# 주사침 손상 후 원환자 검사를 동의 없이 진행하려 한다. 원칙은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=624796  
> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

주사침 손상 후 원환자 검사를 동의 없이 진행하려 한다. 원칙은?

## 보기

1. 직원 요청만으로 원환자 검사를 강제한다.
2. 노출직원 검사만 하고 원환자는 제외한다.
3. 노출평가와 동의·법정절차를 따른다. **✔ 정답**
4. 원환자 동의 전 결과를 공개한다.
5. 노출기록 없이 예방약만 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

직원보호와 환자권리를 함께 지켜야 한다.

## 심화 해설

주사침 손상 후 원환자(감염원 환자) 검사는 노출된 의료인의 노출 후 예방조치(post-exposure prophylaxis, PEP) 필요성을 판단하는 핵심 단계입니다. 그러나 원환자는 진료의 대상이 아니라 검체 제공의 주체이므로, 일반적인 진료와 달리 사전 동의(informed consent)와 법적 절차가 더 엄격하게 요구됩니다. 근거 자료에서도 원환자 검사에는 동의가 필요하며 거부될 수 있다는 점이 명시되어 있습니다[3]. 따라서 직원 요청만으로 강제하거나 동의 없이 결과를 공개하는 것은 원칙에 위배됩니다.

주사침 손상은 B형간염(HBV), C형간염(HCV), HIV 등 혈액매개병원체(bloodborne pathogen)에 노출될 수 있는 대표적인 직업적 사고입니다. 노출 후 관리의 첫 단계는 노출평가(exposure assessment)로, 손상의 깊이, 주사침에 묻은 혈액량, 원환자의 감염 위험요인 등을 파악합니다. 이 평가 결과에 따라 원환자 검사가 필요한지, 노출 직원에게 예방약을 투여할지가 결정됩니다. 근거 자료는 혈액 및 체액 노출이 의료기관에서 주요 직업적 위험으로 남아 있으며, 노출이 발생한 경우 원환자에 대한 혈액매개바이러스 검사가 권고된다고 설명합니다[1].

혼동 주의! 원환자 검사가 ‘권고’된다는 것과 ‘강제’할 수 있다는 것은 다릅니다. 영국에서도 노출 후 원환자 검사가 일상적으로 권고되지만, 실제로는 동의 문제와 절차 준수 문제로 검사가 이루어지지 않는 경우가 확인되었습니다[1]. 즉, 원환자가 검사를 거부하면 의료진은 그 거부를 존중하면서 노출 직원에 대한 예방적 관리를 진행해야 합니다.

노출 직원의 혈액 검사와 원환자 검사는 서로 다른 목적과 절차를 가집니다. 노출 직원의 검사는 직원 본인의 건강관리와 기저 감염 여부 확인을 위한 것이고, 원환자 검사는 노출 직원의 PEP 필요성을 판단하기 위한 것입니다. 원환자 검사가 불가능하거나 거부된 경우에는 노출 사고의 위험도를 평가하여 예방약 투여 여부를 결정하게 됩니다. 따라서 노출평가와 원환자 동의, 법정 절차를 순서대로 따르는 것이 원칙입니다.

| 구분 | 원칙적 접근 | 위반 사례 |
| --- | --- | --- |
| 검사 결정 | 노출평가 후 필요성 판단 | 직원 요청만으로 강제 검사 |
| 동의 절차 | 원환자에게 설명 후 서면 동의 획득 | 동의 없이 검사 진행 또는 결과 공개 |
| 기록 관리 | 노출 사고 보고서와 검사 결과를 별도로 보관 | 노출기록 없이 예방약만 투여 |

원환자의 혈액매개바이러스 감염 여부는 노출 직원의 예방약 선택에 직접적인 영향을 줍니다. 예를 들어 원환자가 HBV 표면항원(HBsAg) 양성인 경우, 노출 직원의 항체 유무에 따라 B형간염 면역글로불린(HBIG)과 백신 접종이 결정됩니다. HIV 노출의 경우 원환자의 바이러스 상태와 노출 정도를 평가하여 항레트로바이러스 예방요법을 시작할지 판단합니다. 근거 자료는 HBV, HCV, HIV의 전파가 노출 빈도, 원환자 집단의 유병률, 감염원 노출 시 전파 위험, 노출 후 관리의 효과성과 관련된다고 설명합니다[2].

핵심! 원환자 검사 결과는 노출 직원의 진료에 필요한 범위 내에서만 공유되어야 하며, 원환자의 사생활과 비밀보장이 유지되어야 합니다. 동의 전에 결과를 공개하거나 노출 직원에게 먼저 알리는 것은 의료윤리와 개인정보보호 원칙에 위배됩니다. 또한 노출 사고가 발생했다면 검사 여부와 관계없이 노출기록(exposure record)을 반드시 남겨야 하며, 기록 없이 예방약만 투여하는 것은 사후 관리와 법적 보호 측면에서 부적절합니다. 원환자 검사는 노출 직원의 안전을 위한 조치이지만, 그 실행은 항상 원환자의 자율성과 법적 절차를 존중하는 방식으로 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Blood and body fluid exposures: consent for source patient testing.일반논문Giri P, Basu S, Adisesh A, Rimmer A (2013) · DOI: 10.1093/occmed/kqs210

- [2]Transmission and postexposure management of bloodborne virus infections in the health care setting: where are we now?일반논문Moloughney BW (2001)

- [3]Infection of patients by bloodborne viruses.일반논문Tansley PD, Beresford N, Ladas G, Goldstraw P, Dusmet M (2004) · DOI: 10.1002/bjs.4546

## 임상 시나리오

주사침 손상 후 원환자 검사 프로토콜동의와 법정절차를 준수하는 노출 후 관리
주사침 손상 발생 즉시 노출평가를 시행하여 손상 깊이, 혈액량, 원환자의 감염 위험요인을 파악한다. 평가 결과에 따라 원환자 검사 필요성을 판단하고, 검사가 필요한 경우 원환자에게 검사 목적과 절차를 설명한 후 서면 동의를 획득해야 한다.

원환자가 검사를 거부하는 경우 그 의사를 존중하며, 노출 사고의 위험도를 재평가하여 노출 직원에 대한 예방약 투여 여부를 결정한다. 원환자의 혈액매개바이러스 감염 여부는 HBV, HCV, HIV 예방요법 선택에 직접적인 영향을 미친다.

주의원환자 검사 결과는 노출 직원의 진료에 필요한 범위 내에서만 공유되어야 하며, 동의 없이 제3자에게 공개하거나 진료 외 목적으로 사용해서는 안 된다. 노출 사고 보고서와 검사 결과는 별도로 보관하여 개인정보를 보호한다.

## 핵심 개념

- **노출평가** — 주사침 손상의 깊이, 혈액량, 원환자의 감염 위험요인 등을 파악하여 PEP 필요성을 판단하는 첫 단계
- **사전 동의** — 원환자 검사 전 검사의 목적과 절차를 설명하고 서면으로 동의를 획득하는 법적 절차
- **혈액매개병원체** — HBV, HCV, HIV 등 혈액을 통해 전파될 수 있는 병원체
- **노출 후 예방조치** — 혈액매개병원체 노출 후 감염 예방을 위해 예방약 투여 등 조치를 취하는 것
- **HBIG** — B형간염 면역글로불린으로, HBV에 노출된 직원의 항체 유무에 따라 투여 여부가 결정됨

## 같은 주제 문제

- [두개골을 구성하는 뼈 중에서 뇌두개골이 아닌 안면두개골에 속하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283569)
- [턱관절을 형성하는 뼈의 해부학적 구조물이 바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283570)
- [저작근 중에서 아래턱을 위로 당겨 입을 다물게 하며 뺨 부위에서 가장 강한 힘을 내는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283571)
- [안면신경의 지배를 받으며 저작 시 뺨을 압박하여 음식물이 구강 전정으로 떨어지지 않게 돕는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283572)
- [삼차신경의 세 번째 가지인 하악신경이 두개골을 빠져나오는 통로가 되는 구멍은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283573)
- [타액선 중 가장 크기가 크며 맑고 묽은 장액성 타액만을 분비하는 곳은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283574)
- [혀의 앞쪽 3분의 2 부위에서 미각을 감지하여 뇌로 전달하는 신경은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283575)
- [아래턱뼈 내부로 신경과 혈관이 들어가는 통로인 하악관의 입구에 해당하는 뼈의 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283576)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._