# 위 대화에서 옳게 말한 사람은?

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> language: ko  
> subject: 행정의 실효성 확보

## 문제

위 대화에서 옳게 말한 사람은?

## 보기

1. 갑 **✔ 정답**
2. 정
3. 을
4. 병

**정답: 1**

## 해설

즉시강제는 권력적 사실행위로서 처분성이 인정되어 진행 중에는 행정심판·행정소송으로 다툴 수 있다는 것이 통설이다. 위법한 즉시강제로 손해를 입으면 국가배상, 적법한 즉시강제로 특별한 희생이 생기면 손실보상이 각각 문제되므로 두 구제수단을 혼동하지 않아야 한다.

## 심화 해설

뇌졸중 의심 환자를 병원 전 단계에서 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 증상이 시작된 시각입니다. 급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥내 혈전용해술(intravenous thrombolysis)은 증상 발생 후 4.5시간 이내에 시행해야 효과와 안전성을 기대할 수 있으므로, 병원 전 처치 단계에서 마지막으로 정상이었던 시각(last known well time)을 정확히 확보하는 것이 치료 가능 시간 창을 결정하는 첫 단계입니다 [1]. 따라서 환자에게 “언제부터 증상이 있었는지”를 묻는 것은 병원 도착 후 신속한 영상 검사와 재관류 치료 결정으로 이어지는 핵심 정보입니다.

병원 전 응급의료체계에서 뇌졸중 평가는 증상 확인과 함께 발병 시각을 특정하는 것이 최우선이며, 이는 재관류 치료 적응증을 좌우합니다. 급성 허혈성 뇌졸중 가이드라인은 병원 전 단계 제공자가 증상 발생 시각 또는 마지막으로 정상이었던 시각을 수집하고, 이를 수신 병원에 사전 통보하도록 권고합니다 [1]. 이 정보가 부정확하면 혈전용해술이나 혈관내 혈전제거술(endovascular thrombectomy) 같은 시간 의존적 치료에서 제외될 수 있습니다.

혼동 주의! 뇌졸중 의심 환자에서 의식 수준, 동반 질환, 복용 약물도 중요한 정보이지만, 발병 시각은 치료 가능 여부를 결정하는 독립적 변수입니다. 병원 전 단계에서 가장 먼저 확보해야 할 정보는 “언제부터” 증상이 있었는지입니다.

병원 전 안전 지표를 다룬 합의 연구에서도 시간 의존적 응급질환의 평가와 이송 과정에서 증상 발생 시각 기록은 구조-과정-결과 모형 중 과정(process) 지표로 분류되어, 병원 전 처치의 질을 평가하는 핵심 요소로 제시됩니다 . 이는 단순한 병력 청취가 아니라 병원 전 응급의료서비스의 성과와 직접 연결되는 항목입니다.

또한 병원 전 진료지침의 체계적 문헌고찰에서도 급성 뇌졸중과 같은 시간 민감성 질환은 병원 전 단계의 선별과 사전 통보가 환자 예후를 개선한다고 보고하고 있습니다 [3]. 저소득 및 중간소득 국가의 병원 전 응급의료체계를 분석한 연구에서도 병원 전 단계의 부실한 정보 수집과 이송 지연이 뇌졸중을 포함한 시간 의존적 응급질환의 생존율 저하로 이어진다고 지적합니다 [4]. 즉, 발병 시각을 묻는 것은 병원 전 응급처치의 질을 결정하는 첫 단계입니다.

뇌졸중 의심 환자에게 “언제부터 증상이 있었습니까?”라고 묻는 것은 병원 전 단계에서 재관류 치료 가능성을 평가하는 가장 기본적이면서도 결정적인 질문입니다. 이 질문을 통해 확보한 발병 시각은 수신 병원의 신경과·영상의학과 팀 활성화, CT 촬영 우선순위, 혈전용해술 시행 여부까지 연쇄적으로 영향을 미칩니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association가이드라인William J. Powers, Alejandro A. Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu Adeoye, Nicholas C. Bambakidis, Kyra J. Becker (2019) · DOI: 10.1161/str.0000000000000211

- [3]2026 Systematic Review of Evidence-Based Guidelines for Prehospital Care.가이드라인Martin-Gill C, Patterson PD, Richards CT, Bishop ST, Potts BT, Cash RE, Prehospital Guidelines Consortium. (2026) · DOI: 10.1080/10903127.2026.2731488

- [4]Prehospital Emergency Care in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Bhattarai HK, Bhusal S, Barone-Adesi F, Hubloue I (2023) · DOI: 10.1017/S1049023X23006088

## 임상 시나리오

뇌졸중 의심 환자 병원 전 평가재관류 치료 시간 창을 결정하는 최우선 정보
뇌졸중 의심 환자를 처음 접하면 증상 발생 시각 또는 마지막으로 정상이었던 시각을 가장 먼저 확인해야 한다. 정맥내 혈전용해술은 증상 발생 후 4.5시간 이내에 시행해야 하므로, 발병 시각은 치료 가능 여부를 결정하는 독립 변수다.

발병 시각을 확보하면 수신 병원에 사전 통보하여 신경과·영상의학과 팀 활성화, CT 촬영 우선순위, 혈전용해술 시행 여부까지 연쇄적으로 연결된다. 병원 전 단계에서의 발병 시각 기록은 응급의료서비스 질 평가의 과정 지표로 분류된다.

주의의식 수준, 동반 질환, 복용 약물도 중요하지만 발병 시각보다 후순위다. 발병 시각이 부정확하거나 누락되면 혈전용해술이나 혈관내 혈전제거술 같은 시간 의존적 치료에서 제외될 수 있다.

## 핵심 개념

- **마지막으로 정상이었던 시각** — 환자가 평소와 다름없이 정상적인 상태로 마지막으로 확인된 시각. 뇌졸중 발생 시각을 추정하는 기준이 된다.
- **정맥내 혈전용해술** — 급성 허혈성 뇌졸중에서 막힌 뇌혈관을 녹이는 약물을 정맥으로 투여하는 치료. 증상 발생 4.5시간 이내에 시행해야 한다.
- **혈관내 혈전제거술** — 카테터를 이용해 뇌혈관의 혈전을 직접 제거하는 시술. 시간 의존적 치료로 발병 시각이 적응증을 결정한다.
- **시간 의존적 응급질환** — 치료 시작이 빠를수록 예후가 좋아지는 질환. 급성 뇌졸중, 급성 심근경색, 중증 외상 등이 해당된다.
- **병원 전 단계** — 환자가 병원에 도착하기 전 구급대원 등 응급의료종사자가 평가하고 처치하는 단계.

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