# 녹내장 대상자에게 점안약을 넣은 뒤 내안각을 1~2분 누르게 하는 목적으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 5

## 문제

녹내장 대상자에게 점안약을 넣은 뒤 내안각을 1~2분 누르게 하는 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 눈물 분비를 늘려 점안 후 자극감을 줄인다
2. 약물이 비루관을 통해 전신 흡수되는 것을 막는다 **✔ 정답**
3. 안구를 눌러 안압을 직접 낮추어 약효를 높인다
4. 결막낭 밖으로 약물이 흘러넘치는 것을 막는다
5. 각막 전체에 약물이 고르게 퍼지도록 돕는다

**정답: 2**

## 해설

점안 후 내안각의 비루관 부위를 1~2분 누르면 약물이 코와 인두로 넘어가 점막으로 흡수되는 것을 줄여, 베타차단제 점안약의 서맥·기관지수축 같은 전신 부작용을 예방하고 눈에 머무는 시간을 늘린다. 약을 고루 퍼지게 하는 것은 눈을 가볍게 감는 동작이며, 안구 자체를 누르거나 비비면 안 된다.

## 심화 해설

녹내장 점안약은 각막을 통해 안구 내로 흡수되는 양이 약효를 결정하지만, 동시에 결막낭에 고인 약물은 비루관(nasolacrimal duct)을 따라 코점막으로 배출될 수 있습니다. 코점막은 혈관 분포가 풍부하여 약물이 빠르게 전신 순환으로 유입되므로, 점안 후 내안각을 누르는 비루관 폐쇄(nasolacrimal occlusion, NLO)는 약물의 전신 흡수를 줄이는 핵심 중재입니다.

녹내장 치료에 쓰는 티몰롤(timolol)은 베타차단제로, 전신으로 흡수되면 서맥, 저혈압, 기관지수축 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. Müller 등(2020)의 교차 임상시험에서 비루관 폐쇄가 점안한 티몰롤의 혈장 농도를 낮추고 전신 부작용을 줄이는 데 효과적임을 확인했습니다[1]. Sharir와 Zimmerman(1994)의 연구에서도 비루관 폐쇄를 시행했을 때 항녹내장 약물의 치료 지수(therapeutic index)가 향상되어 더 적은 용량으로 최대 효과를 얻고 전신 안전성은 높아졌습니다[2].

혼동 주의! 내안각 압박의 목적은 안압을 직접 낮추거나 약물이 각막에 더 잘 퍼지게 하는 것이 아닙니다. 안압은 섬유주나 포도막공막 경로를 통한 방수 유출로 조절되며, 손으로 안구를 눌러 안압을 낮추는 행위는 오히려 위험할 수 있습니다. 또한 약물이 결막낭 밖으로 흘러넘치는 것을 막는 것은 눈을 감거나 고개를 뒤로 젖히는 자세의 역할이고, 각막 전체에 약물을 고르게 분포시키는 것은 점안 후 눈을 깜빡이지 않고 잠시 감는 행위와 관련됩니다.

점안 후 내안각을 1~2분 누르면 비루관 입구가 막혀 약물이 코점막으로 빠져나가지 못하고 결막낭에 머무는 시간이 길어집니다. 이는 전신 흡수를 차단할 뿐 아니라, 안구 내 약물 노출 시간을 늘려 약효 자체도 높이는 이점이 있습니다[2]. 다만 Müller 등(2020)은 기존의 비루관 폐쇄법이 환자 스스로 정확히 시행하기 어렵다는 점을 지적하며 조직 압박법(tissue press method)이라는 대안을 제시했는데, 이는 손가락으로 내안각 조직을 직접 눌러 비루관을 막는 방식으로 기존 방법과 동등한 전신 흡수 억제 효과를 보였습니다[1].

실무에서는 점안약 투여 후 대상자에게 “눈을 감고 눈 안쪽 구석을 손가락으로 1~2분 눌러주세요”라고 구체적으로 안내해야 합니다. 특히 티몰롤처럼 전신 부작용 위험이 큰 약물일수록 이 중재의 중요성이 커집니다. Xia 등(2024)의 증례는 눈꺼풀 위치 이상(외반)이 점안약의 안구 내 체류와 약효에 영향을 줄 수 있음을 보여주는데, 이는 점안약이 결막낭에 적절히 머무는 해부학적 조건이 약물 효과와 전신 흡수 양상 모두에 관여함을 시사합니다[4]. 다만 이 증례는 외반 교정 수술 후 안압 조절이 개선된 관찰 결과이므로, 내안각 압박의 직접적 근거라기보다 점안약 체류 조건의 중요성을 뒷받침하는 참고 자료로 이해할 수 있습니다.

점안약의 전신 흡수 경로를 차단하는 것은 국소 치료의 효과는 유지하면서 전신 부작용은 최소화하는 기본 원칙입니다. 녹내장 대상자 교육 시 “약이 눈에만 작용하도록” 내안각 압박의 이유를 설명하면 수행도가 높아집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]New technique to reduce systemic side effects of timolol eye drops: The tissue press method-Cross-over clinical trial.RCT/임상시험Müller L, Jensen BP, Bachmann LM, Wong D, Wells AP (2020) · DOI: 10.1111/ceo.13642

- [2]Nasolacrimal occlusion improves the therapeutic index of antiglaucoma medications.일반논문Sharir M, Zimmerman TJ (1994)

- [4]Optimizing topical drop efficacy with proper eyelid positioning.일반논문Xia Y, Blecher NA, Custer PL, Sieck EG. (2024) · DOI: 10.1016/j.ajoc.2024.102111

## 임상 시나리오

녹내장 점안약 투여 후 내안각 압박전신 흡수 차단을 위한 실무 가이드
점안 후 내안각을 1~2분 누르면 비루관 입구가 막혀 약물이 코점막으로 배출되지 않는다.

티몰롤 같은 베타차단제 점안약은 전신 흡수 시 서맥, 저혈압, 기관지수축을 유발할 수 있어 내안각 압박이 특히 중요하다.

대상자에게 눈을 감고 눈 안쪽 구석을 손가락으로 1~2분 눌러주세요라고 구체적으로 안내한다.

주의손으로 안구를 직접 눌러 안압을 낮추려 하지 않도록 교육한다. 안압은 방수 유출 경로로 조절되며, 안구 압박은 오히려 위험할 수 있다.

## 핵심 개념

- **비루관 폐쇄** — 점안 후 내안각을 눌러 비루관 입구를 막아 약물이 코점막으로 배출되는 것을 차단하는 중재
- **티몰롤** — 녹내장 치료에 쓰이는 베타차단제 점안약으로, 전신 흡수 시 서맥, 저혈압, 기관지수축 등의 부작용을 일으킬 수 있음
- **전신 흡수** — 점안약이 비루관을 통해 코점막 혈관으로 유입되어 전신 순환으로 들어가는 현상
- **치료 지수** — 약물의 효과와 안전성의 비율로, 비루관 폐쇄 시 더 적은 용량으로 최대 효과를 얻고 전신 안전성이 높아짐

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