# 말하던 도중 갑자기 멈추고 한동안 침묵하다 '무슨 얘기 중이었죠?'라고 묻는 환자의 사고장애는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 5

## 문제

말하던 도중 갑자기 멈추고 한동안 침묵하다 '무슨 얘기 중이었죠?'라고 묻는 환자의 사고장애는?

## 보기

1. 우원증
2. 사고이탈
3. 사고지연
4. 보속증
5. 사고차단 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

사고차단은 생각의 흐름이 갑자기 끊겨 말하던 도중 멈추고, 무슨 이야기를 하던 중이었는지 잊는 사고과정 장애로 조현병에서 흔하다. 사고지연은 생각과 말의 속도가 전반적으로 느려지는 것이며, 보속증은 같은 말이나 대답을 반복하는 것이다. 우원증은 장황하게 돌아가도 결국 목표에 도달하고, 사고이탈은 주제가 점점 엉뚱한 방향으로 벗어난다.

## 심화 해설

조현병에서 관찰되는 사고장애는 단순히 말이 이상해지는 현상이 아니라, 인지 기능과 맥락 처리 능력의 손상이 언어로 드러나는 현상입니다. 말하던 중 갑자기 멈추고 침묵하다가 “무슨 얘기 중이었죠?”라고 묻는 것은 사고차단(thought blocking)의 전형적인 모습입니다. 이는 생각의 흐름이 외부 자극 없이 갑자기 끊어지는 현상으로, 환자 본인도 왜 멈췄는지 설명하지 못하는 경우가 많습니다.

조현병의 사고장애는 맥락 처리(contextual processing)의 결함과 밀접하게 연관됩니다. 정상적인 사고는 앞뒤 맥락을 유지하면서 문장과 의미를 조직하지만, 조현병 환자에서는 실행 기능을 담당하는 전두엽 계통의 통합 기능이 약화되어 사고의 흐름이 외부 단서 없이 중단되거나 조직성을 잃게 됩니다 [1]. 사고차단은 이러한 맥락 유지 실패가 극단적으로 나타난 형태로 볼 수 있습니다.

사고차단은 조현병의 양성 사고장애(positive thought disorder)에 속하며, 실행 기능 저하와 관련이 있습니다. 연구에 따르면 조현병 환자의 사고장애는 위스콘신 카드 분류 검사(WCST)로 측정한 실행 기능 손상과 연관되며, 특히 발병 연령이 어릴수록 사고장애의 정도가 심한 경향이 있습니다 [2]. 실행 기능은 목표 지향적으로 사고를 조직하고 전환하는 능력인데, 이 기능이 저하되면 대화 중 생각의 연결 고리를 유지하지 못하고 갑자기 멈추는 현상이 나타날 수 있습니다.

보기에서 제시된 다른 사고장애와의 감별이 중요합니다. 사고이탈(tangentiality)은 질문에 대한 답이 주제에서 벗어나 옆길로 새는 것이고, 사고지연(retarded thinking)은 사고의 속도가 전반적으로 느려져 답변까지 오래 걸리는 상태입니다. 보속증(perseveration)은 같은 단어나 생각을 반복하는 것이며, 우원증(circumstantiality)은 지나치게 세부적인 설명을 거쳐 결국 원래 주제로 돌아오는 것을 말합니다. 사고차단은 이들과 달리 핵심! 말의 흐름 자체가 완전히 끊어졌다가 다시 시작된다는 점에서 구별됩니다.

| 구분 | 특징 | 대화 양상 |
| --- | --- | --- |
| 사고차단 | 사고의 흐름이 갑자기 중단 | 말하다 멈추고 “무슨 얘기 중이었죠?” |
| 사고이탈 | 주제에서 벗어나 연관 없는 내용으로 진행 | 질문과 무관한 답변을 계속 이어감 |
| 사고지연 | 사고 속도가 전반적으로 느려짐 | 답변까지 시간이 오래 걸리고 반응이 느림 |
| 보속증 | 같은 단어나 생각을 반복 | 이미 답한 내용을 계속 반복함 |
| 우원증 | 세부 내용을 과도하게 나열 후 주제로 복귀 | 빙 둘러 말하지만 결국 질문에 답함 |

사고차단을 평가할 때는 환자가 말을 멈춘 시점과 다시 시작하는 양상을 관찰해야 합니다. 대화 중 갑자기 침묵이 발생하고, 환자가 방금까지의 대화 내용을 기억하지 못하거나 “생각이 끊어졌다”고 표현한다면 사고차단을 강하게 시사합니다. 이는 단순한 주의력 저하나 불안으로 인한 일시적 멈춤과는 다르며, 조현병의 정신병적 증상 평가에서 중요한 단서가 됩니다. 실행 기능과 맥락 처리의 손상이 사고의 연속성을 유지하는 능력을 저하시킨다는 점을 이해하면, 사고차단이 왜 조현병에서 특징적으로 나타나는지 병태생리적으로 연결하여 파악할 수 있습니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thought disorder in schizophrenia: impairment in contextual processing via integrative failures in cognition.일반논문Patniyot NS (2011) · DOI: 10.1016/j.mehy.2011.06.033

- [2]Thought disorder and executive dysfunction in patients with schizophrenia.일반논문Owashi T, Iwanami A, Nakagome K, Higuchi T, Kamijima K (2009) · DOI: 10.1080/00207450802324127

## 임상 시나리오

사고차단 임상 평가 가이드조현병 환자 대화 중 침묵의 감별 포인트
환자가 말하던 중 외부 자극 없이 갑자기 멈추고 침묵하다가 무슨 얘기 중이었죠?라고 묻는다면 사고차단을 강하게 시사한다.

사고차단은 실행 기능 저하 및 맥락 처리 결함과 연관되며, 양성 사고장애에 속한다. 발병 연령이 어릴수록 사고장애 정도가 심한 경향이 있다.

감별할 사고장애로 사고이탈은 주제에서 벗어나 옆길로 새고, 사고지연은 답변까지 시간이 오래 걸리며, 보속증은 같은 말을 반복하고, 우원증은 세부 설명 후 원래 주제로 돌아온다.

주의단순한 주의력 저하나 불안으로 인한 일시적 멈춤과 혼동하지 않도록, 환자가 방금까지의 대화 내용을 기억하지 못하거나 생각이 끊어졌다고 표현하는지 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **사고차단** — 생각의 흐름이 외부 자극 없이 갑자기 끊어지는 현상으로, 환자 본인도 이유를 설명하지 못하는 경우가 많다.
- **실행 기능** — 목표 지향적으로 사고를 조직하고 전환하는 능력으로, 전두엽 계통이 담당하며 조현병에서 저하될 수 있다.
- **양성 사고장애** — 조현병에서 사고의 흐름이나 조직화가 비정상적으로 나타나는 증상군으로, 사고차단이 이에 속한다.
- **맥락 처리** — 앞뒤 맥락을 유지하면서 문장과 의미를 조직하는 인지 기능으로, 조현병에서 결함이 관찰된다.
- **우원증** — 지나치게 세부적인 설명을 나열한 후 결국 원래 주제로 돌아오는 사고장애의 한 유형이다.

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