# 심한 우울로 입원해 표정 변화 없이 누워 지내는 환자를 대하는 간호사의 태도로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 5

## 문제

심한 우울로 입원해 표정 변화 없이 누워 지내는 환자를 대하는 간호사의 태도로 옳은 것은?

## 보기

1. 곧 좋아질 거예요'라며 자주 격려한다
2. 우울한 이야기는 피하고 즐거운 화제로 바꾼다
3. 반응이 없으면 대화를 멈추고 혼자 쉬게 둔다
4. 차분하고 따뜻한 어조로 담담하게 다가간다 **✔ 정답**
5. 기분을 끌어올리려고 밝고 활기차게 대한다

**정답: 4**

## 해설

심한 우울 환자에게 지나치게 밝고 활기찬 태도는 자신의 감정과 거리가 멀어 이해받지 못한다고 느끼게 하거나 부담을 준다. 간호사는 차분하고 따뜻한 어조로 일관되게 다가가 환자의 기분을 있는 그대로 수용한다. 근거 없는 격려나 화제 전환은 감정 표현을 막고, 반응이 없다고 혼자 두면 위축과 고립이 깊어진다.

## 심화 해설

치료적 의사소통의 기본 원리

심한 우울 상태의 환자는 정서적 에너지가 고갈되어 있고, 사고 과정이 느려지며(정신운동 지체), 외부 자극에 반응하는 것 자체가 큰 부담으로 느껴집니다. 이때 간호사가 지나치게 밝고 활기찬 태도로 다가가거나 잦은 격려를 하면, 환자는 자신의 감정을 이해받지 못한다고 느껴 오히려 위축되고 죄책감이 깊어질 수 있습니다. 우울 환자에게는 감정을 억지로 바꾸려 하기보다, 현재 상태를 있는 그대로 수용하는 차분하고 따뜻한 접근이 치료적입니다. 정신운동 지체(psychomotor retardation)가 있는 환자에게 말을 걸었을 때 즉각적인 반응이 없더라도, 이는 거부 의사가 아니라 병의 증상일 수 있음을 이해해야 합니다.

보기별 간호 태도 분석

| 보기 | 태도 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 잦은 격려 | 막연한 위로는 환자의 고통을 축소하는 느낌을 주어 죄책감을 유발할 수 있음 |
| 2 | 화제 전환 | 우울한 감정을 회피하게 하여 감정 표현 기회를 차단함 |
| 3 | 대화 중단 | 반응이 없어도 곁에 있어 주는 것 자체가 지지가 될 수 있음 |
| 4 | 차분하고 따뜻한 접근 | 환자의 속도에 맞춘 비언어적·언어적 수용을 전달함 |
| 5 | 밝고 활기찬 태도 | 환자의 정서 상태와 불일치하여 고립감과 소외감을 심화시킬 수 있음 |

혼동 주의! 우울 환자 간호에서 '격려'와 '지지'는 다릅니다. 격려는 환자의 감정을 바꾸려는 시도이지만, 지지는 환자의 현재 감정과 속도를 인정하고 곁에 머무는 것입니다. 무반응이 곧 대화 중단의 신호는 아니며, 조용히 함께 있어 주는 침묵의 치료적 사용이 필요할 수 있습니다.

입원 환경에서의 적용

노인 우울증 환자를 대상으로 한 다직종 입원 치료 프로그램 연구에서는 정신치료적 접근이 입원 환경에서도 효과적일 수 있음을 제시하고 있습니다[1]. 이는 입원 환자에게도 단순한 보호나 관리가 아니라, 환자의 정서 상태를 고려한 구조화된 치료적 관계 형성이 중요함을 시사합니다. 우울증 치료에서 약물 외 치료적 접근의 효과를 비교한 메타분석에서도 주요 우울 삽화 환자에게 다양한 치료 전략이 검토되고 있다는 점은[2], 간호사의 일관된 치료적 태도가 치료 성과에 기여하는 하나의 축임을 뒷받침합니다. 핵심! 표정 변화 없이 누워 있는 환자에게 다가갈 때는 말의 내용보다 비언어적 의사소통(목소리 톤, 말 속도, 신체적 거리, 시선)이 더 중요하게 작용합니다. 차분하고 따뜻한 어조로 짧고 단순한 문장을 사용하고, 환자가 반응할 시간을 충분히 주는 것이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Multiprofessional inpatient psychotherapy of depression in old age].일반논문Cabanel N, Kundermann B, Franz M, Müller MJ (2017) · DOI: 10.1007/s00115-017-0406-z

- [2]Efficacy and Safety of Ketamine vs Electroconvulsive Therapy Among Patients With Major Depressive Episode: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Rhee TG, Shim SR, Forester BP, Nierenberg AA, McIntyre RS, Papakostas GI (2022) · DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3352

## 임상 시나리오

우울 환자 치료적 접근 가이드무반응 환자에게 다가가는 비언어적 의사소통
심한 우울 환자는 정신운동 지체로 인해 반응이 느리거나 없을 수 있다. 이는 거부 의사가 아닌 병의 증상이므로 간호사는 이를 이해하고 기다려야 한다.

접근 시 차분하고 따뜻한 어조로 짧고 단순한 문장을 사용하고, 환자가 반응할 시간을 충분히 주는 것이 중요하다.

말의 내용보다 비언어적 의사소통(목소리 톤, 말 속도, 신체적 거리, 시선)이 더 중요하게 작용한다.

주의막연한 격려나 밝고 활기찬 태도는 환자의 고통을 축소하고 고립감을 심화시킬 수 있다. 감정을 바꾸려 하지 말고 현재 상태를 있는 그대로 수용할 것.

## 핵심 개념

- **정신운동 지체** — 우울증에서 사고와 신체 움직임이 전반적으로 느려지는 증상으로, 반응이 없는 것이 거부 의사가 아닌 병의 증상일 수 있다.
- **치료적 의사소통** — 환자의 감정과 생각을 있는 그대로 수용하고 존중하여 신뢰 관계를 형성하고 회복을 돕는 의사소통 방식이다.
- **비언어적 의사소통** — 말의 내용보다 목소리 톤, 말 속도, 신체적 거리, 시선 등으로 전달되는 의사소통 요소로 우울 환자 간호에서 특히 중요하다.
- **지지** — 환자의 현재 감정과 속도를 인정하고 곁에 머무는 것으로, 감정을 바꾸려는 격려와는 구별되는 치료적 태도이다.
- **침묵의 치료적 사용** — 말없이 조용히 곁에 있어 주는 것 자체가 환자에게 지지와 수용을 전달하는 치료적 기법이다.

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