# 경요도 전립샘절제술 직후 환자가 혼돈과 오심을 보이며 혈압 상승과 서맥이 나타났다. 가장 의심되는 원인은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 5

## 문제

경요도 전립샘절제술 직후 환자가 혼돈과 오심을 보이며 혈압 상승과 서맥이 나타났다. 가장 의심되는 원인은?

## 보기

1. 도뇨관 폐색으로 인한 방광 팽만
2. 수술 중 출혈로 인한 저혈량 쇼크
3. 척추마취로 인한 교감신경 차단
4. 요로감염으로 인한 패혈증 초기
5. 세척액 흡수로 인한 저나트륨혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경요도 전립샘절제술 중 쓰는 비전해질 세척액이 열린 정맥동으로 흡수되면 순환 과부하와 희석성 저나트륨혈증이 생긴다(TURP 증후군). 혈압 상승·서맥·혼돈·오심·시야 이상이 특징이며, 혈청 나트륨을 확인하고 보고한다. 저혈량 쇼크와 패혈증은 저혈압·빈맥을, 척추마취 차단은 저혈압을 보인다는 점이 대비된다.

## 심화 해설

경요도 전립샘절제술(TURP) 후 환자에게 혼돈, 오심, 혈압 상승, 서맥이 동시에 나타난다면 TURP 증후군을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이 증후군은 수술 중 사용하는 세척액(관류액)이 절제된 전립샘와의 열린 정맥동을 통해 혈관 내로 다량 흡수되면서 발생합니다[1].

핵심 기전은 세척액 흡수로 인한 급성 저나트륨혈증(hyponatremia)과 저삼투압(hypotonicity)입니다. 혈관 내로 들어온 저장성 세척액이 혈장 나트륨 농도를 희석시키고, 저삼투압 상태가 되면 수분이 혈관에서 뇌세포로 이동하여 뇌부종(cerebral oedema)이 생기면서 혼돈, 오심, 의식 변화 같은 중추신경계 증상이 나타납니다[1]. 실제 증례에서도 수술 시작 90분 후 오심, 구토, 시야 흐림, 서맥이 나타났고 혈청 나트륨이 118 mEq/L까지 떨어진 사례가 보고되었습니다[2].

이 문제에서 혈압 상승과 서맥이 동시에 나타난 점이 중요합니다. 세척액이 혈관 내로 급격히 흡수되면 일시적으로 혈관 내 용적이 증가하여 혈압이 상승하고, 이에 대한 반사성 서맥(reflex bradycardia)이 나타날 수 있습니다. 수술 1시간 후 혼돈, 서맥, 혈압 상승을 보인 증례도 이러한 양상을 뒷받침합니다[3].

혼동 주의! 척추마취로 인한 교감신경 차단(보기 3번)은 일반적으로 혈압 하강과 빈맥을 유발하므로, 혈압 상승과 서맥을 보이는 이 환자에게는 맞지 않습니다. 저혈량 쇼크(보기 2번) 역시 혈압 하강과 빈맥이 특징입니다. 도뇨관 폐색(보기 1번)은 방광 팽만으로 인한 복부 불편감과 혈압 상승을 보일 수 있지만, 혼돈과 오심 같은 중추신경계 증상을 동반하지 않습니다.

세척액의 종류도 증상에 영향을 미칩니다. 글리신(glycine) 세척액은 비전도성이고 약간 저삼투압이라 널리 쓰였지만, 글리신 자체의 독성으로 시각 장애나 뇌병증이 보고되었습니다[4]. 글리신이 대사되면서 생기는 암모니아도 지연성 혼수를 유발할 수 있습니다[1].

| 감별 질환 | 혈압 | 맥박 | 의식/신경 증상 | 핵심 기전 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| TURP 증후군 | 상승 | 서맥 | 혼돈, 오심, 시야 장애 | 세척액 흡수로 인한 저나트륨혈증·뇌부종 |
| 척추마취 교감차단 | 하강 | 빈맥 | 대체로 명료 | 혈관 확장, 정맥 저류 |
| 저혈량 쇼크 | 하강 | 빈맥 | 처음엔 명료, 진행 시 혼미 | 순환 혈량 감소 |
| 방광 팽만 | 상승 가능 | 정상 또는 빈맥 | 명료, 복부 불편감 | 도뇨관 폐색으로 방광 내압 상승 |

핵심! TURP 증후군의 치료는 저나트륨혈증의 중증도에 따라 다르며, 증례에서는 3% 고장성 식염수를 투여하여 호전된 사례가 보고되었습니다[2]. 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 삼투성 탈수초 증후군이 생길 수 있으므로 교정 속도에 주의해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The TURP syndrome.일반논문Jensen V (1991) · DOI: 10.1007/BF03009169

- [2][TURP syndrome: about a case].일반논문Benlamkaddem S, Houari N, Boukatta B, Sbai H, Kanjaa N. (2017) · DOI: 10.11604/pamj.2017.28.243.9210

- [3]TURP syndrome: A rare case report from Syria.케이스리포트Al-Hajjaj M, Kanjo M, Tallaa M. (2022) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2022.107021

- [4]Blue Vision (Cyanopsia) Associated With TURP Syndrome: A Case Report.케이스리포트Fox WC, Moon RE. (2018) · DOI: 10.1213/xaa.0000000000000809

## 임상 시나리오

TURP 증후군 조기 인지와 대응경요도 전립샘절제술 후 혼돈·서맥·혈압 상승 시
수술 중 세척액이 열린 정맥동으로 흡수되면 급성 저나트륨혈증과 저삼투압이 발생한다. 혈청 나트륨이 120 mEq/L 미만으로 떨어지면 오심, 혼돈, 시야 장애가 나타날 수 있다.

혈관 내 용적이 일시적으로 증가하면서 혈압 상승과 반사성 서맥이 동반될 수 있다. 척추마취로 인한 교감신경 차단(혈압 하강·빈맥)이나 저혈량 쇼크와는 양상이 다르므로 감별이 필요하다.

증상이 의심되면 즉시 수술을 중단하고 혈청 나트륨과 삼투압을 확인한다. 중증 저나트륨혈증에는 3% 고장성 식염수를 천천히 투여하되, 교정 속도가 빠르면 삼투성 탈수초 증후군이 생길 수 있다.

주의글리신 세척액은 그 자체로 시각 장애나 뇌병증을 유발할 수 있고, 대사 산물인 암모니아가 지연성 혼수를 일으킬 수 있다. 나트륨 교정 중에는 신경 증상 악화 여부를 지속 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **TURP 증후군** — 경요도 전립샘절제술 중 세척액이 혈관 내로 다량 흡수되어 저나트륨혈증, 저삼투압, 뇌부종을 일으키는 합병증
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 정상 범위보다 낮은 상태로, 급성으로 발생 시 오심, 혼돈, 경련, 의식 저하 등 신경 증상을 유발함
- **세척액(관류액)** — TURP 시 수술 시야 확보를 위해 사용하는 비전도성 액체로, 글리신 용액 등이 쓰이며 열린 정맥동을 통해 흡수될 수 있음
- **반사성 서맥** — 혈압이 급격히 상승할 때 압수용체 반사로 심박수가 감소하는 현상
- **뇌부종** — 저삼투압 상태에서 수분이 뇌세포 내로 이동하여 뇌 조직이 붓는 상태로, 의식 변화와 신경 증상을 초래함

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