# 식도정맥류 출혈 예방을 위해 프로프라놀롤을 복용하는 간경화 환자에게 투약 전 확인할 항목은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 5

## 문제

식도정맥류 출혈 예방을 위해 프로프라놀롤을 복용하는 간경화 환자에게 투약 전 확인할 항목은?

## 보기

1. 혈청 암모니아 농도
2. 프로트롬빈 시간
3. 혈청 나트륨 농도
4. 안정 시 맥박수 **✔ 정답**
5. 혈청 칼륨 농도

**정답: 4**

## 해설

프로프라놀롤은 비선택적 베타차단제로 심박출량과 내장혈류를 줄여 문맥압을 낮춘다. 서맥·저혈압이 대표 부작용이므로 투약 전 맥박과 혈압을 확인한다. 칼륨은 스피로노락톤, 암모니아는 락툴로오스, 프로트롬빈 시간은 비타민 K, 나트륨은 수분 제한·이뇨 치료에서 주로 확인하는 항목이다.

## 심화 해설

식도정맥류 출혈 예방을 위해 프로프라놀롤을 복용하는 간경화 환자에게 투약 전 확인할 항목은 안정 시 맥박수입니다.

프로프라놀롤은 비선택적 베타차단제(NSBB)로, 간경화 환자의 식도정맥류 초출혈 예방에 권고되는 약물입니다[1][2]. 이 약물이 출혈을 예방하는 기전은 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심박출량을 감소시키고, 베타-2 수용체 차단으로 내장혈관을 수축시켜 문맥압(portal pressure)을 낮추는 것입니다. 문맥압이 감소하면 식도정맥류 벽에 가해지는 장력이 줄어들어 파열 위험이 낮아집니다.

프로프라놀롤 투약 전 안정 시 맥박수를 확인하는 것은 약물의 목표 용량을 결정하고 과도한 서맥을 예방하기 위한 필수 단계입니다. NSBB의 문맥압 강하 효과는 심박수 감소와 밀접한 관련이 있으므로, 임상에서는 안정 시 심박수를 기준으로 용량을 적정합니다. 핵심! 투약 전 기저 맥박수가 지나치게 낮은 환자에게 프로프라놀롤을 투여하면 심한 서맥이나 저혈압이 발생할 수 있으므로 반드시 활력징후를 먼저 확인해야 합니다.

보기의 다른 항목을 살펴보면, 혈청 암모니아 농도는 간성뇌증 평가에, 프로트롬빈 시간은 간합성능 및 응고 상태 평가에 중요합니다. 혈청 나트륨과 칼륨 농도는 간경화 환자에서 이뇨제 사용이나 복수 조절과 관련해 모니터링하지만, 프로프라놀롤 투약 직전에 가장 직접적으로 확인해야 할 항목은 심박수입니다. 혼동 주의! 간경화 환자의 간호에서 혈청 암모니아나 프로트롬빈 시간도 자주 확인하는 검사이지만, 이는 베타차단제 투약 전 확인 항목이 아니라 간질환 전반의 평가 항목입니다.

| 확인 항목 | 프로프라놀롤 투약 전 직접적 관련성 | 주요 용도 |
| --- | --- | --- |
| 안정 시 맥박수 | 매우 높음 | 용량 적정 기준, 서맥 예방 |
| 혈청 암모니아 | 낮음 | 간성뇌증 평가 |
| 프로트롬빈 시간 | 낮음 | 응고 상태 및 간합성능 평가 |
| 혈청 나트륨/칼륨 | 낮음 | 전해질 불균형 및 이뇨제 모니터링 |

프로프라놀롤은 간에서 대사되므로 간경화 환자에서는 약물 제거가 지연될 수 있습니다. 따라서 투약 후에도 심박수와 혈압을 주기적으로 관찰하고, 어지럼증이나 실신 같은 서맥 증상이 나타나는지 확인해야 합니다. 베타차단제는 금단 증상이 있을 수 있어 갑자기 중단하지 않고 용량을 서서히 줄여야 한다는 점도 실무에서 기억할 필요가 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Carvedilol <i>vs</i> endoscopic variceal ligation for primary and secondary prevention of variceal bleeding: Systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Dwinata M, Putera DD, Adda'i MF, Hidayat PN, Hasan I. (2019) · DOI: 10.4254/wjh.v11.i5.464

- [2]Guidelines for the Management of Esophagogastric Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension.가이드라인Xu X, Tang C, Linghu E, Ding H, Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Digestive Endoscopy, Chinese Medical Association. (2023) · DOI: 10.14218/jcth.2023.00061

## 임상 시나리오

프로프라놀롤 투약 전 간호 실무 가이드식도정맥류 출혈 예방을 위한 베타차단제 안전 투약
투약 전 반드시 안정 시 맥박수와 혈압을 측정합니다. 기저 맥박이 60회/분 미만이거나 수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 투약을 보류하고 의사에게 보고해야 합니다.

프로프라놀롤은 비선택적 베타차단제로, 심박수와 심박출량을 낮추고 내장혈관을 수축시켜 문맥압을 감소시킵니다. 목표 심박수는 기저치보다 25% 감소 또는 55~60회/분 범위로 적정합니다.

간경화 환자는 약물 대사가 지연되므로 투약 후에도 어지럼증, 실신, 피로감 등 서맥 증상을 주기적으로 관찰합니다. 복약을 갑자기 중단하면 금단 증상이 생길 수 있어 용량을 서서히 줄여야 합니다.

주의혈청 암모니아, 프로트롬빈 시간, 전해질 수치는 간경화 환자에서 자주 확인하는 검사지만, 프로프라놀롤 투약 직전에 가장 직접적으로 확인할 항목은 안정 시 맥박수입니다. 검사 목적을 혼동하지 않도록 주의하세요.

## 핵심 개념

- **비선택적 베타차단제(NSBB)** — 베타-1과 베타-2 수용체를 모두 차단하여 심박수와 심박출량을 낮추고 내장혈관을 수축시켜 문맥압을 감소시키는 약물
- **문맥압** — 간문맥의 혈압으로, 간경화 시 상승하여 식도정맥류 파열 위험을 높이는 주요 요인
- **안정 시 맥박수** — 신체적·정신적으로 안정된 상태에서 측정한 심박수로, 베타차단제 용량 적정의 기준이 되는 지표
- **용량 적정** — 약물의 효과와 부작용을 균형 있게 맞추기 위해 환자 반응을 보며 용량을 조절하는 과정
- **서맥** — 심박수가 정상보다 느린 상태로, 베타차단제의 대표적인 부작용 중 하나

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