# 다음 증상을 보이는 근로자에게 가장 의심되는 직업성 중독 원인 물질은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 4

## 문제

다음 증상을 보이는 근로자에게 가장 의심되는 직업성 중독 원인 물질은?

## 보기

1. 카드뮴
2. 크롬
3. 망간
4. 수은 **✔ 정답**
5. 납

**정답: 4**

## 해설

수은은 형광등·온도계 제조 공정에서 노출되며 구내염·잇몸염과 침 분비 증가, 손 떨림(진전), 흥분·과민·수줍음 같은 정신 증상이 특징이다. 납은 빈혈·연선·손목 처짐, 카드뮴은 신장 손상과 골연화, 크롬은 비중격 천공과 피부 궤양, 망간은 파킨슨 유사 증상을 일으킨다. 떨림만 보고 망간을 고르기 쉽지만 구강·정신 증상이 함께 있으면 수은이다.

## 심화 해설

직업성 중독을 평가할 때는 노출 경로와 표적 장기, 그리고 시간 경과에 따른 증상 발현 양상을 함께 보는 것이 중요합니다. 보기에서 제시된 금속들은 모두 산업장에서 노출될 수 있지만, 각각 축적되는 장기와 나타나는 증상이 다릅니다.

증상 해석의 핵심

제시된 증상이 신장 손상과 신경계 증상을 함께 보인다면, 수은(mercury) 중독을 가장 먼저 의심해야 합니다. 수은은 증기 상태로 흡입되면 폐를 통해 빠르게 혈액으로 들어가고, 지질 친화성이 높아 혈액뇌장벽(blood-brain barrier)을 통과하여 중추신경계에 축적됩니다. 동시에 신장의 근위세뇨관(proximal tubule)에 직접 손상을 주어 단백뇨나 신부전을 유발할 수 있습니다.

수은 중독의 전형적인 증상은 흥분성 증가, 수전증(tremor), 기억력 저하와 같은 신경정신 증상과 함께 신장 손상이 동시에 나타나는 것입니다. 특히 손가락·눈꺼풀의 미세한 진전, 성격 변화, 불면, 구강 내 금속맛이나 치은염(gingivitis)이 동반되면 수은 노출 가능성이 높습니다.

보기 금속별 감별 포인트

| 물질 | 주요 표적 장기 | 특징적 증상 |
| --- | --- | --- |
| 카드뮴 | 신장, 폐, 뼈 | 근위세뇨관 장애로 인한 저분자 단백뇨(β2-microglobulin), 이타이이타이병(골연화증), 폐기종 |
| 크롬 | 호흡기, 비중격, 피부 | 비중격 천공, 천식, 접촉피부염, 폐암(6가 크롬) |
| 망간 | 중추신경계(기저핵) | 파킨슨 유사 증상(운동완서, 근경직, 보행 장애), 정신증 |
| 수은 | 중추신경계, 신장 | 수전증, 흥분·불면·기억력 저하, 치은염, 단백뇨·신부전 |
| 납 | 조혈계, 말초신경, 신장 | 빈혈(헴 합성 장애), 복통, 손목하수(wrist drop), 잇몸의 납선(lead line) |

혼동 주의! 망간 중독도 중추신경계 증상을 일으키지만, 망간은 기저핵(basal ganglia)에 침착되어 파킨슨병과 유사한 운동 증상이 주를 이룹니다. 반면 수은 중독의 신경 증상은 소뇌성 운동실조(cerebellar ataxia)와 진전, 정신 증상이 더 두드러집니다. 또한 망간은 신장 손상보다는 신경계 증상이 훨씬 우세하게 나타납니다.

핵심! 수은은 신경계와 신장을 동시에 침범하는 대표적인 금속입니다. 직업적으로는 수은 온도계·기압계 제조, 형광등 재활용, 아말감 치과 재료 취급, 염소-알칼리 공정 등에서 증기 노출이 발생합니다.

수은 중독의 진단은 혈중 및 24시간 소변 수은 농도 측정으로 확인하며, 급성 고농도 노출 시에는 킬레이트제(chelating agent)인 디메르카프롤(BAL)이나 D-페니실라민(D-penicillamine)을 사용할 수 있습니다. 다만 만성 저농도 노출에서는 노출 중단과 대증 치료가 우선입니다.

직업성 중독 문항에서 신경 증상과 신장 소견이 함께 제시되면 수은을, 순수한 운동 신경 증상이면 망간을, 복통과 빈혈·말초신경병증이면 납을 우선적으로 고려하는 감별 흐름을 기억해 두는 것이 문제 해결에 유용합니다.

## 임상 시나리오

수은 중독 임상 가이드신경계와 신장을 동시에 침범하는 대표 금속
수은은 증기 흡입 시 폐에서 빠르게 흡수되어 혈액뇌장벽을 통과하고, 근위세뇨관을 직접 손상시킵니다. 전형적 증상은 수전증, 흥분·불면·기억력 저하와 함께 단백뇨·신부전이 동반되는 것입니다.

직업적 노출은 수은 온도계·기압계 제조, 형광등 재활용, 아말감 치과 재료, 염소-알칼리 공정에서 발생합니다. 진단은 혈중 및 24시간 소변 수은 농도 측정으로 확정합니다.

주의망간 중독도 중추신경계 증상을 일으키지만 기저핵 침범으로 인한 파킨슨 유사 증상이 주를 이루고 신장 손상은 거의 없습니다. 신경 증상과 신장 소견이 함께 보이면 수은을, 순수 운동 신경 증상이면 망간을 우선 고려하세요.

## 핵심 개념

- **혈액뇌장벽** — 뇌 모세혈관 내피세포의 밀착결합으로 이루어진 구조로, 수은은 지질 친화성이 높아 이 장벽을 통과해 중추신경계에 축적될 수 있다.
- **근위세뇨관** — 신장 네프론에서 여과된 물질을 재흡수하는 부위로, 수은이 직접 손상을 주어 단백뇨나 신부전을 유발한다.
- **킬레이트제** — 중금속과 결합하여 체외 배출을 촉진하는 약물로, 급성 수은 중독 시 디메르카프롤(BAL)이나 D-페니실라민을 사용한다.
- **소뇌성 운동실조** — 소뇌 손상으로 인해 균형 유지와 협응 운동이 어려워지는 증상으로, 수은 중독의 신경 증상에서 관찰된다.
- **기저핵** — 운동 조절에 관여하는 뇌 심부 구조물로, 망간이 침착되면 파킨슨 유사 증상이 나타난다.

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