# 대퇴동맥 경유 관상동맥중재술 3시간 후 환자가 허리와 옆구리 통증을 호소하고 혈압이 떨어진다. 의심할 합병증은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 4

## 문제

대퇴동맥 경유 관상동맥중재술 3시간 후 환자가 허리와 옆구리 통증을 호소하고 혈압이 떨어진다. 의심할 합병증은?

## 보기

1. 후복막 출혈 **✔ 정답**
2. 조영제 신병증
3. 급성 스텐트 혈전증
4. 천자 부위 가성동맥류
5. 대퇴신경 손상

**정답: 1**

## 해설

대퇴동맥 천자가 높거나 혈관 후벽을 뚫으면 혈액이 후복막 공간으로 새어 겉으로 보이는 출혈 없이 허리·옆구리 통증, 저혈압, 빈맥이 나타난다. 즉시 보고하고 활력징후와 혈색소를 확인한다. 스텐트 혈전증은 흉통과 심전도 변화, 가성동맥류는 박동성 종괴와 잡음으로 나타난다. 천자 부위가 깨끗해도 출혈을 배제하지 못한다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

대퇴동맥 접근 후 발생할 수 있는 치명적 합병증

대퇴동맥을 통한 관상동맥중재술(PCI) 후 3시간이 지난 시점에 허리와 옆구리 통증을 호소하고 혈압이 떨어진다면, 가장 먼저 의심해야 할 합병증은 후복막 출혈(retroperitoneal hemorrhage)입니다. 대퇴동맥은 서혜인대(inguinal ligament) 아래에서 천자하는데, 천자 지점이 서혜인대보다 위쪽(두측)으로 잡히면 천자 바늘이 후복막강(retroperitoneal space)으로 빠져나가 출혈이 발생할 수 있습니다. 후복막강은 느슨한 결합조직으로 이루어진 공간이라 출혈이 생겨도 초기에는 겉으로 부종이나 혈종이 잘 보이지 않고, 혈액이 뒤쪽과 위쪽으로 고이면서 허리·옆구리 통증을 유발합니다. 혈액이 계속 고이면 유효순환혈량이 감소하여 저혈량(hypovolemia)이 발생하고 혈압이 떨어집니다.

핵심! 대퇴동맥 천자 후 허리·옆구리 통증 + 저혈압은 후복막 출혈의 전형적인 징후입니다. 겉으로 보이는 천자 부위 출혈이 없어도 내부 출혈이 진행될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

Kent 등[1]의 연구에 따르면 대퇴동맥 카테터 삽입 9,585건 중 후복막 혈종은 45명에서 발생하여 유병률은 0.5%였습니다. 발생 빈도는 낮지만, 발생 시 생명을 위협할 수 있는 중대한 합병증입니다. Akata 등[4]의 증례에서도 대퇴정맥 카테터 삽입 시도 중 외장골동맥을 천자한 후 수 분 내에 심한 저혈압이 발생하고, 복부 CT에서 요근(psoas muscle)을 따라 거대한 후복막 혈종이 확인되었습니다. 이는 대퇴 접근 시 해부학적 위치를 정확히 확인하지 못하면 동맥·정맥 어느 쪽이든 후복막 출혈로 이어질 수 있음을 보여줍니다.

감별해야 할 다른 합병증과의 차이

| 구분 | 주요 증상 | 발생 시점 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 후복막 출혈 | 허리·옆구리 통증, 저혈압, 빈맥, 혈색소 감소 | 시술 직후~수 시간 | 천자 부위 겉출혈 없이 내부 출혈 진행 |
| 조영제 신병증 | 소변량 감소, 크레아티닌 상승 | 시술 후 48~72시간 | 통증이나 저혈압이 주 증상이 아님 |
| 급성 스텐트 혈전증 | 흉통, 심전도 ST분절 상승 | 시술 직후~24시간 | 허혈성 흉통과 심전도 변화가 주 소견 |
| 가성동맥류 | 천자 부위 박동성 종괴, 잡음(bruit) | 시술 후 수 시간~수일 | 국소적 종괴가 촉지되고 혈압 저하가 흔하지 않음 |
| 대퇴신경 손상 | 대퇴 앞쪽 감각 저하, 무릎 신전 근력 약화 | 시술 직후 | 혈압 저하와 무관한 신경학적 증상 |

조영제 신병증은 시술 후 48~72시간 뒤 크레아티닌 상승으로 나타나며, 허리 통증이나 급격한 혈압 저하를 일으키지 않습니다. 급성 스텐트 혈전증은 관상동맥이 다시 막히는 상황이므로 흉통과 심전도 변화가 주 증상입니다. 가성동맥류는 천자 부위에 박동성 종괴가 만져지고 청진 시 잡음이 들리는 국소적 합병증으로, 전신적 저혈압을 동반하는 경우는 드뭅니다. 대퇴신경 손상은 혈압 저하와 무관하게 대퇴 앞쪽의 감각·운동 이상으로 나타납니다.

임상에서의 적용

대퇴동맥 접근 PCI를 받은 환자가 시술 후 수 시간 내에 허리·옆구리 통증을 호소하면서 혈압이 떨어지면, 천자 부위의 겉출혈이 없더라도 후복막 출혈을 가장 먼저 의심하고 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 진단은 복부·골반 CT로 확정하며, 혈액검사에서 혈색소 감소가 동반되는지 확인합니다. 처치는 수액 소생술과 수혈, 필요 시 지혈을 위한 중재적 시술이나 수술이 필요할 수 있습니다[1]. Acosta 등의 증례에서는 요로 결석 치료 후 항응고 상태에서 경요골동맥 카테터 삽입 후에도 후복막 출혈이 발생할 수 있음을 보여주었는데, 이는 접근 경로가 요골동맥이라도 출혈 위험 요인이 있는 환자에서는 후복막 출혈 가능성을 배제할 수 없다는 점을 시사합니다. 다만 이 증례는 신장 피막하 혈종(subcapsular hematoma)으로, 대퇴 접근에 의한 전형적 후복막 출혈과는 발생 기전이 다릅니다.

혼동 주의! 대퇴동맥 천자 후 저혈압이 발생하면 미주신경 반사(vasovagal reaction)도 흔하게 고려되지만, 미주신경 반사는 서맥과 함께 나타나는 경우가 많고 허리·옆구리 통증을 동반하지 않습니다. 통증 부위와 활력징후를 함께 평가하는 것이 감별의 출발점입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Retroperitoneal hematoma after cardiac catheterization: prevalence, risk factors, and optimal management.일반논문Kent KC, Moscucci M, Mansour KA, DiMattia S, Gallagher S, Kuntz R (1994) · DOI: 10.1016/0741-5214(94)90227-5

- [4]Massive retroperitoneal hemorrhage associated with femoral vein cannulation.일반논문Akata T, Nakayama T, Kandabashi T, Kodama K, Takahashi S (1998) · DOI: 10.1016/s0952-8180(98)00036-1

## 임상 시나리오

대퇴동맥 접근 PCI 후 후복막 출혈 대응허리·옆구리 통증과 저혈압은 내부 출혈 신호
대퇴동맥 천자 시 서혜인대보다 위쪽을 찌르면 후복막강으로 출혈이 발생할 수 있다. 시술 후 3시간 이내 허리·옆구리 통증과 혈압 저하가 나타나면 후복막 출혈을 최우선으로 의심해야 한다.

후복막강은 느슨한 결합조직 공간이라 겉으로 혈종이 잘 보이지 않으며, 혈액이 뒤쪽·위쪽으로 고여 허리·옆구리 통증을 유발한다. 출혈이 지속되면 유효순환혈량이 감소하여 저혈압과 빈맥이 나타난다.

천자 부위에 겉출혈이 없어도 내부 출혈이 진행될 수 있으므로, 활력징후와 혈색소 수치를 1~2시간 간격으로 추적 관찰하고 복부·골반 CT로 출혈 범위를 확인해야 한다.

주의후복막 출혈은 발생 빈도가 0.5%로 낮지만 생명을 위협할 수 있다. 천자 부위가 붓지 않고 통증이 애매하더라도 혈압이 떨어지면 즉시 혈관외과·중재적 시술팀에 연락하고 수액소생술과 수혈을 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **후복막 출혈** — 후복막강 내로 혈액이 유출되는 상태. 대퇴동맥 천자 시 천자 지점이 서혜인대보다 위쪽일 때 발생 위험이 높다.
- **서혜인대** — 하복부와 대퇴를 나누는 인대. 대퇴동맥 천자 시 이 인대 아래쪽을 정확히 천자해야 후복막 출혈을 예방할 수 있다.
- **저혈량** — 유효순환혈량이 감소한 상태. 후복막 출혈로 혈액이 후복막강에 고이면 저혈량이 발생하여 혈압이 떨어진다.
- **가성동맥류** — 동맥 천자 후 혈관벽이 완전히 봉합되지 않아 주변 조직에 혈액이 고여 박동성 종괴를 형성하는 합병증.
- **조영제 신병증** — 조영제 사용 후 신기능이 저하되는 합병증. 시술 48~72시간 후 크레아티닌 상승으로 확인된다.

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