# 피부반응검사를 위해 약물을 피내주사한 뒤 주사 부위를 문지르지 않는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

피부반응검사를 위해 약물을 피내주사한 뒤 주사 부위를 문지르지 않는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 약물이 혈관으로 빨리 들어가 쇼크가 생긴다
2. 피부 모세혈관이 터져 멍이 크게 생긴다
3. 주사 바늘 자국으로 세균이 들어가 감염된다
4. 피하지방층으로 약물이 새어 통증이 커진다
5. 약물이 주변 조직으로 퍼져 판독이 부정확해진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피내주사는 진피층에 소량을 넣어 팽진을 만들고 정해진 시간 뒤 발적·경결 크기로 반응을 판독하는 검사다. 문지르면 약물이 주변 조직으로 퍼져 반응 크기가 달라지므로 판독이 부정확해진다. 그래서 주사 후 문지르지 않고 팽진 가장자리를 펜으로 표시해 둔다. 알코올 소독 후 완전히 말린 뒤 주사하는 것도 소독제가 반응을 흐리지 않게 하기 위해서다.

## 심화 해설

피부반응검사에서 약물을 피내주사(intradermal injection)한 뒤 주사 부위를 문지르지 않는 이유는, 문지르는 행위가 약물을 주변 조직으로 확산시켜 팽진(wheal)과 발적(flare)의 경계를 흐리게 만들기 때문입니다. 피내주사는 표피 바로 아래 진피층에 소량의 약물을 주입해 국소적인 알레르기 반응을 유발하는 검사입니다. 이때 형성되는 팽진의 크기와 발적 범위가 곧 면역 반응의 강도를 반영하므로, 정확한 판독을 위해서는 약물이 주입된 자리에 그대로 머물러 있어야 합니다.

피부반응검사의 판독은 주사 부위에 생긴 팽진과 발적의 크기를 측정하는 방식으로 이루어지므로, 약물의 국소 농도와 경계 유지가 결과의 정확성을 좌우합니다. 피내주사 직후 진피 내에 약물이 고이면서 경계가 뚜렷한 팽진이 형성되는데, 이 상태를 유지해야만 약물에 대한 피부 비만세포(mast cell)의 탈과립 반응이 주입 부위에 국한되어 나타납니다. 만약 주사 부위를 문지르면 약물이 진피 내 모세혈관과 림프관을 따라 주변 조직으로 밀려나가게 됩니다. 그 결과 팽진의 경계가 불분명해지고 발적이 비특이적으로 넓게 퍼져, 실제 알레르기 반응보다 과장되게 보이거나 반대로 약물 농도가 희석되어 위음성(false negative)이 나타날 수 있습니다.

[4]번 근거에서는 피부단자검사(skin prick test, SPT)의 판독이 관찰자 간·관찰자 내 변동에 취약하며, 팽진의 윤곽을 정확히 측정하는 것이 진단 정확성에 중요함을 강조합니다. 피내주사도 동일한 원리로, 팽진의 경계가 명확해야만 정량적인 판독이 가능합니다. 혼동 주의! 피내주사 부위를 문지르는 것과 주사 후 가볍게 압박하는 것은 다릅니다. 압박은 약물의 국소 저류를 방해하지 않는 범위에서 지혈 목적으로 시행될 수 있으나, 문지르는 동작은 약물을 물리적으로 이동시키므로 금기입니다.

[1]번 근거는 벌목(hymenoptera) 독 알레르기 진단에서 피부검사가 특이 IgE 매개 감작을 확인하는 핵심 도구임을 제시합니다. 피부검사에서 약물이 주변 조직으로 퍼지면 반응 부위가 실제 감작 부위보다 넓어져 전신 반응(systemic allergic reaction)의 위험을 과대평가하거나, 반대로 국소 반응이 희석되어 감작 상태를 놓칠 수 있습니다. 따라서 검사 약물이 주입된 진피 내 공간에 머물도록 하는 것은 피부반응검사의 표준화된 판독을 위한 필수 조건입니다.

보기 1의 쇼크는 약물이 혈관으로 직접 들어갈 때 발생할 수 있는 합병증이지만, 피내주사 후 문지르는 행위가 약물의 혈관 내 유입을 유의하게 증가시킨다는 근거는 제시된 자료에서 확인되지 않습니다. 피내주사 자체는 바늘을 진피에 얕게 찔러 넣는 술기이므로 혈관 천자 가능성은 낮고, 문지름의 주된 문제는 혈관 흡수 촉진보다는 조직 내 약물 확산입니다. 보기 2의 멍은 피하 모세혈관 손상에 의한 것이나, 피내주사는 진피층에 주사하므로 피하층 출혈과는 거리가 있습니다. 보기 3의 감염은 주사 침습 행위 전반에 적용되는 일반적인 주의사항일 뿐, 문지르지 않는 이유와는 직접적인 관련이 없습니다. 보기 4의 피하지방층 유출은 주사 깊이를 잘못 설정했을 때 발생하는 문제로, 문지르는 행위와는 기전이 다릅니다.

| 구분 | 피내주사 후 문지른 경우 | 문지르지 않은 경우 |
| --- | --- | --- |
| 약물 분포 | 주변 진피·림프관으로 확산 | 주입 부위에 국한 |
| 팽진 경계 | 불분명, 비특이적 발적 | 경계 뚜렷, 측정 가능 |
| 판독 결과 | 위양성 또는 위음성 가능 | 표준화된 판독 가능 |

피내주사는 진피층의 치밀한 결합조직 때문에 약물 확산이 느리고 국소 반응이 뚜렷하게 나타나는 특성이 있습니다. 이 특성을 보존하는 것이 검사의 전제이므로, 주사 직후에는 문지르지 않고 팽진이 형성된 상태 그대로 두어야 합니다. 핵심! 피부반응검사에서 “문지르지 않는다”는 단순한 주의사항이 아니라, 팽진과 발적의 경계를 보존하여 약물 반응을 정량적으로 평가하기 위한 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnosis and treatment of Hymenoptera venom allergy: S2k Guideline of the German Society of Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) in collaboration with the Arbeitsgemeinschaft für Berufs- und Umweltdermatologie e.V. (ABD), the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the German Society of Dermatology (DDG), the German Society of Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery (DGHNOKC), the German Society of Pediatrics and Adolescent Medicine (DGKJ), the Society for Pediatric Allergy and Environmental Medicine (GPA), German Respiratory Society (DGP), and the Austrian Society for Allergy and Immunology (ÖGAI).가이드라인Ruëff F, Bauer A, Becker S, Brehler R, Brockow K, Chaker AM, Darsow U, Fischer J, Fuchs T, Gerstlauer M, Gernert S, Hamelmann E, Hötzenecker W, Klimek L, Lange L, Merk H, Mülleneisen NK, Neustädter I, Pfützner W, Sieber W, Sitter H, Skudlik C, Treudler R, Wedi B, Wöhrl S, Worm M, Jakob T. (2023) · DOI: 10.5414/alx02430e

- [4]Robust automated reading of the skin prick test via 3D imaging and parametric surface fitting.일반논문Pineda J, Vargas R, Romero LA, Marrugo J, Meneses J, Marrugo AG (2019) · DOI: 10.1371/journal.pone.0223623

## 임상 시나리오

피내주사 후 문지르지 않는 이유피부반응검사 판독의 정확성을 위한 핵심 간호
피내주사 후 팽진과 발적의 경계가 뚜렷해야 정확한 판독이 가능하다. 문지르면 약물이 주변 조직으로 퍼져 경계가 흐려지고, 실제 반응보다 과장되거나 위음성이 나타날 수 있다.

주사 후 가볍게 압박하는 것은 지혈 목적으로 가능하나, 문지르는 동작은 약물을 물리적으로 이동시키므로 금기이다.

주의피부단자검사와 마찬가지로 피내주사도 팽진의 윤곽을 정확히 측정해야 하므로, 검사 부위를 만지거나 긁지 않도록 환자에게 교육해야 한다.

## 핵심 개념

- **피내주사** — 표피 바로 아래 진피층에 소량의 약물을 주입하는 주사 방법으로, 주로 피부반응검사에 사용된다.
- **팽진** — 피부반응검사 후 주사 부위에 약물이 고여 형성되는 경계가 뚜렷한 융기된 부위.
- **발적** — 알레르기 반응으로 인해 주사 부위 주변이 붉게 변하는 현상.
- **비만세포** — 알레르기 반응 시 탈과립하여 히스타민 등을 분비하는 면역세포.
- **위음성** — 실제로는 양성인데 검사 결과가 음성으로 나타나는 것.

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