# 목발 보행을 하는 대상자가 손등이 저리고 손목에 힘이 빠진다고 할 때 원인으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

목발 보행을 하는 대상자가 손등이 저리고 손목에 힘이 빠진다고 할 때 원인으로 옳은 것은?

## 보기

1. 목발을 발 옆에 너무 가깝게 짚었다
2. 하지 근력이 약해 보폭이 좁아졌다
3. 수분 섭취가 줄어 근육 경련이 왔다
4. 겨드랑이로 체중을 실어 신경이 눌렸다 **✔ 정답**
5. 목발 끝 고무가 닳아 충격이 전달됐다

**정답: 4**

## 해설

목발 윗부분은 겨드랑이에서 손가락 2~3개 너비만큼 떨어져야 하며 체중은 손잡이를 잡은 손과 팔로 지탱한다. 겨드랑이에 기대어 체중을 실으면 상완신경총과 요골신경이 눌려 손등 저림과 손목 처짐이 나타나는 목발마비가 생긴다. 이를 막기 위해 목발 길이와 손잡이 높이를 맞추고 사용 전 상지 근력을 강화한다.

## 심화 해설

목발 보행 후 손등 저림과 손목의 힘 빠짐을 호소하는 상황은 말초신경 손상, 그중에서도 요골신경(radial nerve)의 압박이나 견인 가능성을 먼저 떠올려야 합니다. 요골신경은 상완골을 나선형으로 감아 돌며 팔꿈치와 전완부로 주행하는데, 이 경로가 길고 복잡해 여러 지점에서 눌리기 쉽습니다 [2]. 특히 겨드랑이 부위는 상완신경총에서 갈라져 나온 요골신경이 팔 안쪽을 따라 내려가는 통로이므로, 목발을 겨드랑이에 직접 대고 체중을 지탱하면 신경이 목발과 상완골 사이에서 압박될 수 있습니다.

손등의 감각 저하와 손목 신전(젖힘) 근력 약화는 요골신경 손상의 전형적인 징후입니다. 요골신경은 감각신경으로는 엄지와 검지 사이 손등 부위(해부학적 코담배갑 부위)의 피부 감각을 담당하고, 운동신경으로는 손목과 손가락을 펴는 신전근들을 지배합니다 [2][4]. 따라서 신경이 눌리면 “손등이 저리다”는 감각 증상과 “손목에 힘이 빠진다”는 운동 증상이 함께 나타나며, 심한 경우 손목하수(wrist drop)로 진행할 수 있습니다 [4]. 겨드랑이 목발 사용 시 체중이 반복적으로 겨드랑이에 실리면 요골신경이 상완골 쪽으로 눌려 이런 증상이 유발됩니다.

혼동 주의! 목발 사용 시 겨드랑이 압박으로 손상될 수 있는 신경은 요골신경만이 아닙니다. 상완신경총의 다른 갈래인 정중신경(median nerve)이나 척골신경(ulnar nerve)도 겨드랑이 부위에서 주행하므로, 증상의 분포를 확인하는 것이 중요합니다. 다만 손등 저림과 손목 신전 약화라는 조합은 요골신경 손상을 더 강력히 시사합니다. 또한 손목하수는 상완골 간부 골절에서도 흔히 동반되는데, 이는 요골신경이 상완골 뒤쪽을 감아 도는 해부학적 위치 때문입니다 [2].

| 구분 | 요골신경 손상(겨드랑이 압박) | 정중신경 손상 | 척골신경 손상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 감각 부위 | 손등(엄지·검지 사이) | 엄지·검지·중지 손바닥 쪽 | 새끼손가락·약지의 안쪽 |
| 운동 증상 | 손목·손가락을 펴기 어려움(손목하수) | 엄지 맞섬(opposition) 약화, 쥐기 어려움 | 손가락 벌림·모음 약화, 갈퀴손 변형 |
| 목발 관련 기전 | 겨드랑이 직접 압박 | 겨드랑이 압박 가능하나 빈도 낮음 | 겨드랑이 압박 가능하나 빈도 낮음 |

장기간의 압박(prolonged compression)은 신경 손상의 흔한 원인이며, 이는 척수손상 환자처럼 감각 저하가 있는 경우 더 쉽게 발생할 수 있습니다 [3]. 목발 보행 대상자는 체중을 겨드랑이에 반복적으로 싣게 되므로, 이런 압박성 신경병증(compressive neuropathy)의 위험에 노출됩니다. 목발 높이가 너무 높거나 겨드랑이 패드가 딱딱한 경우, 그리고 보행 중 몸이 목발 쪽으로 기울면 겨드랑이 압박이 커져 신경 손상 위험이 증가합니다.

나머지 보기는 증상과의 인과관계가 떨어집니다. 목발을 발 옆에 너무 가깝게 짚는 것은 균형과 보행 안정성에는 영향을 주지만 손등 저림이나 손목 근력 약화를 직접 일으키지는 않습니다. 하지 근력 약화로 보폭이 좁아지는 것도 하지의 문제이지 상지 신경 증상을 설명하지 못합니다. 수분 섭취 감소로 인한 근육 경련은 주로 종아리 등 하지에 발생하며, 손등 저림 같은 감각 증상과 손목 신전 약화를 동반하지 않습니다. 목발 끝 고무가 닳아 충격이 전달되는 것은 손목이나 팔꿈치 관절에 진동 부하를 줄 수 있으나, 국소적인 신경 압박 증상인 손등 저림과 손목 힘 빠짐을 설명하기에는 부족합니다.

핵심! 목발 보행 시 상지에 발생하는 감각 및 운동 증상은 목발과 신체 접촉 부위의 해부학적 구조를 먼저 확인해야 합니다. 겨드랑이 목발(액와 목발, axillary crutch)은 요골신경과 상완신경총을 압박할 수 있으므로, 손등 저림과 손목 신전 약화가 나타나면 즉시 목발 사용 방법과 높이를 재평가하고 팔꿈치 지지형 목발(loftstrand crutch)로의 전환을 고려해야 합니다. 요골신경의 주행 경로가 길고 포착 지점이 다양하다는 점을 기억하면, 증상의 분포를 통해 손상 부위를 추정하는 임상적 추론이 가능해집니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Sonographic imaging of the radial nerve proper: Five potential entrapment sites.일반논문Fenech M, Grant A, Edwards H. (2025) · DOI: 10.1177/1742271x251337395

- [2]A panorama of radial nerve pathologies- an imaging diagnosis: a step ahead.일반논문Agarwal A, Chandra A, Jaipal U, Saini N. (2018) · DOI: 10.1007/s13244-018-0662-x

- [3]Radial palsy in an individual with high-level chronic spinal cord injury.일반논문Hitchman N, Finlayson H, Krassioukov A. (2020) · DOI: 10.1038/s41394-020-0304-7

- [4]Isolated Radial Nerve Palsy as a Complication After Anterior Dislocation of the Glenohumeral Joint: A Case Report and Clinical Review.케이스리포트Kastanis G, Kapsetakis P, Velivasakis G, Spyrantis M, Pantouvaki A. (2019) · DOI: 10.1177/2324709619844289

## 임상 시나리오

목발 보행 시 상지 신경 손상 예방겨드랑이 압박으로 인한 요골신경 손상 주의
목발 보행 후 손등 저림과 손목 신전 약화가 나타나면 요골신경 압박을 의심한다. 요골신경은 겨드랑이 부위에서 상완골과 목발 사이에 눌리기 쉽다.

요골신경 손상의 전형적 징후는 손등(엄지·검지 사이) 감각 저하와 손목·손가락 신전 근력 약화이며, 심하면 손목하수로 진행할 수 있다.

주의목발 높이가 너무 높거나 겨드랑이 패드가 딱딱하면 압박이 커진다. 체중은 손잡이로 지지하고 겨드랑이 패드와 겨드랑이 사이에 2~3cm 간격을 유지해야 한다.

## 핵심 개념

- **요골신경** — 상완골을 나선형으로 감아 돌며 팔꿈치와 전완부로 주행하는 신경으로, 손등 감각과 손목·손가락 신전 운동을 담당한다.
- **손목하수** — 요골신경 손상으로 손목과 손가락을 펴는 근육이 마비되어 손목이 처지는 증상이다.
- **압박성 신경병증** — 신경이 주변 구조물에 눌려 발생하는 신경 손상으로, 장기간의 압박이 주요 원인이다.
- **상완신경총** — 경추에서 나온 신경 뿌리들이 모여 겨드랑이 부위에서 요골신경, 정중신경, 척골신경 등으로 갈라지는 신경 다발이다.
- **해부학적 코담배갑** — 엄지와 검지 사이 손등 부위의 오목한 부분으로, 요골신경의 감각 지배 영역이다.

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