# 벽 너머에서 저를 비웃는 소리가 들려요. 선생님도 들리죠?'라고 묻는 환자에게 간호사의 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

벽 너머에서 저를 비웃는 소리가 들려요. 선생님도 들리죠?'라고 묻는 환자에게 간호사의 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. "그런 이야기는 그만하고 우리 같이 텔레비전을 봐요."
2. "네, 저도 들려요. 그런 소리는 너무 신경 쓰지 마세요."
3. "저에게는 안 들리지만, 그 소리 때문에 많이 괴로우시겠어요." **✔ 정답**
4. "그건 병 때문에 생긴 소리라 진짜가 아니에요. 무시하세요."
5. "벽 너머 방에 누가 있는지 지금 같이 가서 확인해 봐요."

**정답: 3**

## 해설

환청이 있는 환자에게는 간호사가 그 소리를 듣지 못한다는 현실을 담담하게 알리되, 환자에게는 실제처럼 괴로운 경험임을 인정해 감정을 수용한다. 들린다고 동조하면 환청이 강화되고, 병 때문이니 무시하라고 하면 환자는 이해받지 못한다고 느낀다. 함께 확인하러 가는 것은 지각 내용을 사실처럼 다루는 것이며, 감정을 다루지 않는 화제 전환도 비치료적이다.

## 심화 해설

환청을 호소하는 대상자와의 치료적 의사소통에서 가장 중요한 원칙은 대상자의 주관적 경험을 부정하지 않으면서도, 환각에 동조하지 않는 것입니다. 보기 3번은 “저에게는 안 들리지만”이라고 자신의 지각을 솔직하게 전달하면서도, “그 소리 때문에 많이 괴�로우시겠어요”라고 대상자의 정서적 고통을 인정하고 공감하는 반응입니다. 이는 환청(auditory hallucination)을 경험하는 대상자의 관점을 이해하고 치료적 관계(therapeutic alliance)를 형성하는 데 핵심적인 태도입니다.

환청은 실제 외부 자극 없이 소리가 들리는 지각 경험으로, 조현병(schizophrenia) 등 정신증적 장애에서 흔히 나타납니다. 환청을 경험하는 대상자는 그 소리가 자신에게 실재하는 것처럼 느끼며, 이로 인해 불안, 두려움, 사회적 위축을 겪을 수 있습니다. 간호사가 환청 자체를 부정하거나 “진짜가 아니에요”라고 말하는 것은 대상자의 현실 감각을 무시하는 것이 되어 치료적 신뢰를 해칠 수 있습니다. 반대로 “네, 저도 들려요”라고 환각에 동조하는 것은 대상자의 현실 검증력(reality testing)을 약화시킬 수 있어 부적절합니다.

근거 자료에서는 환청 시뮬레이션(auditory hallucination simulation, AHSim)이 간호대학생의 공감 능력과 정신질환에 대한 낙인(stigma) 감소에 미치는 영향을 다루고 있습니다. 환청을 직접 경험해 보는 교육적 개입은 대상자의 내적 경험을 더 깊이 이해하게 하여 공감적 반응을 이끌어낼 수 있습니다. 특히 정신질환에 대한 낙인은 의료진의 돌봄 질을 저하시키고 대상자의 회복을 방해할 수 있으므로, 간호사는 대상자의 증상을 판단하기보다 그 경험에 담긴 고통에 먼저 반응하는 태도가 필요합니다.

치료적 의사소통에서 환청에 대한 간호사의 반응은 대상자의 경험을 있는 그대로 인정하되 환각에 동조하지 않는 균형이 중요합니다. 보기 3번은 자신의 지각과 대상자의 지각이 다름을 인정하면서도 대상자의 정서적 괴로움에 초점을 맞추므로, 대상자가 자신의 경험을 더 개방적으로 이야기하도록 돕는 치료적 반응입니다.

혼동 주의! 환청을 호소하는 대상자에게 “소리가 진짜가 아니에요”라고 직접적으로 현실 검증을 강요하거나, 환청의 내용을 함께 확인하러 가는 행동(보기 5번)은 대상자의 불안을 높이고 망상적 해석을 강화할 수 있습니다. 또한 화제를 갑자기 전환하는 것(보기 1번)은 대상자의 호소를 무시하는 비치료적 반응입니다.

| 반응 유형 | 예시 | 치료적 여부 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 공감적 반응 | “저에게는 안 들리지만, 그 소리 때문에 많이 괴로우시겠어요.” | 치료적 | 대상자의 정서적 고통을 인정하고 지각 차이를 솔직하게 전달함 |
| 환각에 동조 | “네, 저도 들려요.” | 비치료적 | 현실 검증력을 약화시키고 환각을 강화할 수 있음 |
| 현실 검증 강요 | “진짜가 아니에요, 무시하세요.” | 비치료적 | 대상자의 경험을 부정하여 신뢰 관계를 해침 |
| 화제 전환 | “우리 같이 텔레비전을 봐요.” | 비치료적 | 대상자의 호소를 회피하고 감정을 탐색할 기회를 차단함 |

환청을 경험하는 대상자 간호에서 공감은 단순히 “힘들겠다”는 말을 건네는 것을 넘어, 대상자의 지각 세계를 이해하려는 적극적인 태도에서 비롯됩니다. 근거 자료에서도 환청 시뮬레이션을 통해 간호대학생의 공감이 향상되고 정신질환에 대한 낙인이 감소할 수 있음이 제시되었습니다. 간호사는 대상자의 증상을 교정하려 하기보다, 그 증상이 대상자에게 어떤 의미이고 어떤 고통을 주는지에 초점을 맞추어야 합니다. 보기 3번은 이러한 원칙을 가장 잘 반영한 반응입니다.

## 임상 시나리오

환청 대상자 치료적 의사소통 가이드부정하지도 동조하지도 않는 공감의 균형
환청을 호소하는 대상자에게는 자신의 지각을 솔직히 전달하면서도 대상자의 정서적 고통을 인정하는 반응이 핵심이다. 예: "저에게는 안 들리지만, 그 소리 때문에 많이 괴로우시겠어요."

환각에 동조하거나("저도 들려요") 환청을 부정하는 것("진짜가 아니에요")은 모두 비치료적이다. 동조는 현실 검증력을 약화시키고, 부정은 치료적 신뢰를 해친다.

주의화제를 갑자기 전환하거나 환청의 내용을 함께 확인하러 가는 행동은 대상자의 불안을 높이고 망상적 해석을 강화할 수 있으므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **환청** — 실제 외부 자극 없이 소리가 들리는 지각 경험으로, 조현병 등 정신증적 장애에서 흔히 나타난다.
- **치료적 의사소통** — 대상자의 주관적 경험을 부정하지 않으면서도 환각에 동조하지 않는 균형을 유지하는 간호사의 의사소통 태도.
- **현실 검증력** — 자신의 지각이나 사고가 현실과 일치하는지 판단하는 능력으로, 환각에 동조하면 약화될 수 있다.
- **치료적 관계** — 대상자의 관점을 이해하고 공감함으로써 형성되는 간호사와 대상자 간의 신뢰 관계.
- **낙인** — 정신질환에 대한 부정적 편견으로, 의료진의 돌봄 질을 저하시키고 대상자의 회복을 방해할 수 있다.

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