# 다음 자료를 보이는 피해망상 환자의 영양 섭취를 돕기 위한 간호로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

다음 자료를 보이는 피해망상 환자의 영양 섭취를 돕기 위한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 다른 환자들과 같은 식탁에서 먹도록 권한다
2. 밀봉된 음식을 준비해 환자가 직접 개봉하게 한다 **✔ 정답**
3. 음식에 독이 없다는 검사 결과를 보여 설득한다
4. 병원 식사를 먹을 때까지 간식 반입을 제한한다
5. 망상이 줄어들 때까지 식사 문제를 다루지 않는다

**정답: 2**

## 해설

피해망상 환자는 음식에 독이 들었다는 믿음 때문에 식사를 거부하므로, 망상과 논쟁하지 않고 밀봉된 음식을 제공해 환자가 직접 개봉하게 하면 의심을 덜면서 영양을 유지할 수 있다. 직접 뜯은 포장 식품은 먹는다는 자료가 단서이다. 증거로 설득하면 논쟁이 되고, 간식 제한은 힘겨루기를 만들며, 체중이 줄고 있어 식사 문제를 미룰 수 없다.

## 심화 해설

피해망상(persecutory delusion) 환자의 영양 섭취를 돕는 간호는 단순히 ‘음식을 먹이는 행위’가 아니라, 환자의 망상 체계가 영양 섭취라는 기본 욕구를 방해하지 않도록 환경과 관계를 조율하는 중재입니다. 이 문제의 핵심은 망상 내용을 직접 반박하거나 논리적으로 설득하려 할수록 환자의 불안과 저항이 커진다는 정신간호 원리에 있습니다.

피해망상은 “누군가 나를 해치려 한다”, “음식에 독이 들어 있다”와 같은 체계화된 그릇된 믿음입니다. 환자에게 망상은 단순한 오해가 아니라 생존을 위협하는 현실로 경험되므로, 간호사가 아무리 객관적 증거를 제시해도 믿음은 흔들리지 않습니다. 오히려 “독이 없다는 검사 결과를 보여주는” 접근(3번)은 환자로 하여금 “간호사도 음모에 가담했다”는 이차 망상을 강화할 수 있습니다.

피해망상 환자의 식사 중재에서 가장 우선되는 원칙은 환자가 스스로 음식의 안전성을 확인할 수 있는 통제감을 제공하는 것입니다. 2번의 ‘밀봉된 음식을 환자가 직접 개봉하게 하는’ 방법은 바로 이 원리를 적용한 중재입니다. 밀봉 포장은 외부에서 음식에 접근할 수 없었다는 시각적 증거가 되며, 개봉 행위를 환자가 직접 수행함으로써 “내가 확인했으니 안전하다”는 주체적 판단의 여지를 남깁니다. 이는 망상 내용을 반박하지 않으면서도 섭취 행동을 가능하게 하는 현실적 접근입니다.

반면 1번의 ‘다른 환자들과 같은 식탁’은 피해망상 환자에게 타인이 자신의 음식에 접근하거나 해를 가할 기회로 지각될 수 있어 불안을 높입니다. 4번의 ‘간식 반입 제한’은 환자의 유일한 안전식품 접근을 차단해 영양 불량을 악화시킬 수 있고, 5번의 ‘망상이 줄어들 때까지 기다리는’ 방관적 태도는 영양결핍(malnutrition)과 탈수로 이어져 신체 상태를 급격히 악화시킵니다. 인지기능 저하를 동반한 입원 노인의 영양 간호 중재를 통합적으로 검토한 연구에서도, 식사 환경과 제공 방식의 조정이 영양 섭취 개선에 핵심적인 중재로 제시됩니다 [1].

| 구분 | 중재 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1번 | 다른 환자와 같은 식탁 | 타인에 의한 위협 지각으로 불안과 거부 증가 |
| 2번 | 밀봉 음식 직접 개봉 | 통제감 제공으로 안전성 확인 가능 |
| 3번 | 검사 결과로 설득 | 망상 반박은 저항과 이차 망상 강화 |
| 4번 | 간식 반입 제한 | 안전식품 접근 차단으로 영양 불량 악화 |
| 5번 | 식사 문제 보류 | 영양결핍과 탈수로 신체 상태 악화 |

혼동 주의! 망상 환자에게 “사실이 아닙니다”라고 말하거나 증거를 제시하는 것은 현실 검증력 향상에 도움이 되지 않습니다. 망상은 논리적 설득의 대상이 아니라, 그로 인한 불안과 행동 문제를 관리하는 대상입니다. 핵심! 피해망상 환자의 식사 중재는 망상 내용을 다루기보다 환자가 안전하다고 느낄 수 있는 구체적 조건(밀봉, 직접 개봉, 개별 식사)을 조성하는 것이 우선입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nutritional Care for Institutionalized Persons with Dementia: An Integrative Review.일반논문Moreno-Fergusson ME, Caez-Ramírez GR, Sotelo-Díaz LI, Sánchez-Herrera B. (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20186763

## 임상 시나리오

피해망상 환자 식사 중재망상을 반박하지 않고 통제감을 제공하라
핵심 원칙은 환자가 스스로 안전성을 확인할 수 있게 하는 것이다. 밀봉된 음식을 환자가 직접 개봉하게 하여 통제감을 제공한다.

망상 내용을 논리적으로 반박하거나 검사 결과를 제시하면 저항과 이차 망상이 강화될 수 있다.

주의식사 문제를 방치하면 영양결핍과 탈수로 신체 상태가 급격히 악화되므로, 망상이 줄어들 때까지 기다리지 말고 즉시 중재해야 한다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 누군가 자신을 해치려 한다는 체계화된 그릇된 믿음으로, 환자에게는 생존을 위협하는 현실로 경험된다.
- **통제감** — 환자가 스스로 음식의 안전성을 확인하고 판단할 수 있게 하는 정신간호의 핵심 원리이다.
- **이차 망상** — 간호사의 설득이나 증거 제시가 오히려 환자의 의심을 강화하여 망상 체계가 확장되는 현상이다.
- **현실 검증력** — 망상 환자에게 논리적 설득으로 향상되지 않으며, 망상은 불안과 행동 문제 관리의 대상이다.

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