# 출생 후 신생아의 난원공이 기능적으로 닫히게 되는 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

출생 후 신생아의 난원공이 기능적으로 닫히게 되는 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제대 혈류가 끊겨 정맥관이 섬유화된다
2. 프로스타글란딘이 늘어 심방 판막이 닫힌다
3. 좌심방 압력이 우심방 압력보다 높아진다 **✔ 정답**
4. 폐혈관 저항이 높아져 우심방 압력이 오른다
5. 산소분압이 올라 동맥관 평활근이 수축한다

**정답: 3**

## 해설

첫 호흡으로 폐가 팽창하면 폐혈관 저항이 떨어져 폐혈류가 늘고, 폐정맥으로 돌아오는 혈액이 많아져 좌심방 압력이 우심방보다 높아진다. 이 압력 역전으로 난원공 판이 눌려 기능적으로 닫힌다. 산소분압 상승에 의한 평활근 수축은 동맥관의, 제대 혈류 차단 후 섬유화는 정맥관의 폐쇄 기전이다. 프로스타글란딘은 감소해야 동맥관이 닫힌다.

## 심화 해설

난원공(foramen ovale)은 태아 순환에서 우심방의 산소화된 혈액이 좌심방으로 직접 이동하도록 허용하는 통로이다. 출생 전 태아는 폐호흡을 하지 않으므로 폐혈관 저항이 높고 폐혈류가 적다. 따라서 태반에서 산소화된 혈액은 제대정맥 → 정맥관 → 하대정맥 → 우심방 → 난원공 → 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 경로로 전신 순환에 공급된다.

출생 직후 신생아가 첫 호흡을 시작하면 폐포가 열리고 폐혈관 저항이 급격히 감소한다. 이로 인해 폐혈류가 증가하고 좌심방으로 돌아오는 폐정맥 환류량이 늘어난다. 동시에 제대가 결찰되면 태반 순환이 차단되어 우심방으로 유입되는 정맥 환류량은 감소한다. 이 두 변화가 결합되어 좌심방 압력이 우심방 압력보다 높아지면서 난원공의 판막이 중격에 밀착되어 기능적으로 닫히게 된다. [1]

핵심! 난원공의 기능적 폐쇄는 압력 역전(pressure reversal)에 의한 판막의 기계적 폐쇄이며, 이후 수개월에 걸쳐 섬유화되어 해부학적 폐쇄가 완성된다. 성인의 약 20~25%에서는 기능적 폐쇄만 일어나고 완전한 해부학적 융합이 이루어지지 않아 난원공 개존(patent foramen ovale, PFO) 상태로 남는다. [2]

각 보기를 살펴보면, 1번의 정맥관 섬유화는 제대 혈류 차단 후 일어나는 변화이지만 난원공 폐쇄의 직접 기전은 아니다. 2번의 프로스타글란딘은 주로 동맥관 개방 유지와 관련되며, 난원공 판막을 직접 닫는 물질이 아니다. 4번은 출생 전 상태를 설명한 것으로, 출생 후에는 폐혈관 저항이 감소한다. 5번의 산소분압 상승에 따른 동맥관 평활근 수축은 동맥관(ductus arteriosus)의 기능적 폐쇄 기전이다. [1]

| 구분 | 난원공(foramen ovale) | 동맥관(ductus arteriosus) |
| --- | --- | --- |
| 폐쇄 시기 | 출생 직후 기능적 폐쇄, 수개월 내 해부학적 폐쇄 | 출생 후 10~15시간 내 기능적 수축, 2~3주 내 해부학적 폐쇄 |
| 주요 폐쇄 기전 | 좌심방 압력 상승으로 판막이 중격에 밀착 | 산소분압 상승과 프로스타글란딘 감소로 평활근 수축 |
| 압력 변화 | 좌심방압 > 우심방압 | 대동맥압 > 폐동맥압 |

혼동 주의! 출생 직후 일어나는 두 주요 단락 폐쇄를 구분해야 한다. 난원공은 압력 차이에 의한 판막 밀착으로 닫히고, 동맥관은 산소에 의한 평활근 수축으로 닫힌다. 국시에서는 두 기전을 서로 바꿔 놓은 보기가 자주 출제된다. PFO가 지속되는 경우 우심방 압력이 좌심방보다 높아지는 상황(발살바 수기, 폐색전증 등)에서 우좌 단락이 재개될 수 있다는 점도 함께 기억해야 한다. [2][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical and Pathophysiological Interplay Between Patent Ductus Arteriosus and Patent Foramen Ovale: A Comparative Narrative Review.일반논문Barati AM. (2026) · DOI: 10.1002/vms3.71179

- [2]Diagnosis and Management of Patients with Patent Foramen Ovale: Current Evidence and Future Perspective.일반논문Formisano T, Bottino R, D'Elia S, Franzese R, Molinari D, Carbone A, Castaldo P, Orlandi M, Sperlongano S, Palladino A, Barbareschi C, Cimmino G. (2026) · DOI: 10.3390/jcdd13080359

- [3]Transient Oxygen Desaturation Associated with Persistent Right Venous Valve-Mediated Right-to-Left Atrial Shunt in Term Neonates.일반논문Mino Y, Uemasu H, Yamasaki J, Shimizu K, Miyahara F, Imamoto A, Fuji H, Suzuki M, Yoshioka K, Moriwaki C, Tomomori A, Sakaguchi M, Nakashima Y, Okuda A, Namba N. (2026) · DOI: 10.33160/yam.2026.05.002

## 임상 시나리오

난원공 기능적 폐쇄의 임상적 이해출생 직후 압력 역전으로 인한 판막 밀착 기전
출생 직후 첫 호흡으로 폐포가 열리면 폐혈관 저항이 급격히 감소하고, 폐정맥 환류량이 증가하여 좌심방 압력이 상승한다. 동시에 제대 결찰로 우심방 유입 혈류가 줄어들어 좌심방압 > 우심방압의 압력 역전이 일어나며, 난원공 판막이 중격에 밀착되어 기능적으로 닫힌다.

난원공은 출생 직후 기능적 폐쇄가 일어나고, 이후 수개월에 걸쳐 섬유화로 해부학적 폐쇄가 완성된다. 반면 동맥관은 출생 후 10~15시간 내 산소분압 상승과 프로스타글란딘 감소로 평활근이 수축하여 기능적으로 닫힌다.

주의난원공 개존(PFO)이 지속되는 경우, 발살바 수기나 폐색전증 등으로 우심방 압력이 좌심방보다 높아지면 우좌 단락이 재개될 수 있다. 난원공과 동맥관의 폐쇄 기전을 서로 바꿔 놓은 보기가 자주 출제되므로 구분이 필요하다.

## 핵심 개념

- **난원공** — 태아 순환에서 우심방과 좌심방 사이의 태아기 통로로, 출생 후 압력 역전에 의해 기능적으로 닫힌다.
- **압력 역전** — 출생 후 좌심방 압력이 우심방 압력보다 높아지는 현상으로, 난원공 판막이 중격에 밀착되는 기전이다.
- **동맥관** — 태아 순환에서 폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관으로, 출생 후 산소분압 상승과 프로스타글란딘 감소로 수축하여 닫힌다.
- **난원공 개존** — 성인의 약 20~25%에서 난원공이 해부학적으로 완전히 융합되지 않고 기능적 폐쇄만 유지된 상태.
- **정맥관** — 태아 순환에서 제대정맥과 하대정맥을 연결하는 혈관으로, 출생 후 제대 혈류 차단으로 섬유화된다.

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