# 분만 1기 활동기 산모에게 자연 파막이 일어났다. 파막 직후 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

분만 1기 활동기 산모에게 자연 파막이 일어났다. 파막 직후 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 산모의 체온을 측정해 감염 여부를 확인한다
2. 태아심박동을 측정해 제대 압박 여부를 확인한다 **✔ 정답**
3. 내진을 시행해 경관 개대 정도를 확인한다
4. 자궁수축 간격을 측정해 진행 속도를 확인한다
5. 양수의 색과 냄새를 관찰해 태변 여부를 확인한다

**정답: 2**

## 해설

파막 직후에는 양수와 함께 제대가 탈출하거나 눌릴 수 있으므로 태아심박동을 먼저 측정해 서맥이나 감속이 있는지 확인한다. 양수의 색·냄새와 파막 시각 기록은 바로 이어서 사정하고, 체온은 파막 후 시간이 지나며 감염 위험이 커질 때 주기적으로 측정한다. 파막을 진행 신호로만 보고 내진부터 하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

파막 직후에는 태아가 처한 환경이 급격히 변합니다. 양막이 터지면서 양수가 빠져나가면 자궁 내 완충 공간이 줄어들고, 이 과정에서 탯줄이 태아 선진부와 산도 사이에 끼이거나 눌릴 가능성이 커집니다. 제대 압박이 발생하면 태아에게 산소를 공급하는 혈류가 차단되므로, 태아심박동을 가장 먼저 확인해 태아 안녕 상태를 평가해야 합니다.

자연 파막(spontaneous rupture of membranes)은 분만 1기 활동기에 흔히 일어나지만, 파막 순간부터는 제대 탈출(cord prolapse)이나 제대 압박(cord compression)이라는 응급 상황이 발생할 수 있는 고위험 시점으로 전환됩니다. 양수가 급격히 배출되면서 탯줄이 태아보다 먼저 내려가거나, 태아 머리와 골반 사이에 눌릴 수 있기 때문입니다. 제대 압박이 지속되면 태아 저산소증과 서맥으로 이어질 수 있어, 파막 직후에는 태아심박동을 청취해 정상 범위(110~160회/분)인지, 후기하강이나 변동하강 같은 이상 패턴은 없는지 확인하는 것이 최우선 간호입니다.

혼동 주의! 양수의 색과 냄새를 관찰하는 것도 파막 후 중요한 사정이지만, 이는 태아심박동 확인으로 태아 안녕이 우선 확인된 뒤 시행하는 사정입니다. 태변 착색이나 악취는 태아 스트레스나 감염을 시사하지만, 제대 압박처럼 수 분 안에 태아 생명을 위협하는 응급 상황은 아니기 때문입니다.

핵심! 파막 직후 간호의 우선순위는 ‘태아가 살아 있는가, 산소를 잘 받고 있는가’를 확인하는 것입니다. 태아심박동 청취는 비침습적이면서도 제대 압박 여부를 가장 빠르게 알 수 있는 사정입니다. 만약 태아심박동이 110회/분 미만으로 떨어져 있다면 제대 탈출을 의심하고, 즉시 내진을 통해 탯줄이 만져지는지 확인하며 자세 변경(트렌델렌버그 체위, 무릎-가슴 자세)과 산소 투여를 준비해야 합니다.

산모의 체온 측정은 파막 후 감염(융모양막염)을 감시하기 위해 필요하지만, 감염은 보통 파막 후 수 시간에서 수일이 지나야 발열로 나타납니다. 내진은 제대 탈출이 의심되거나 분만 진행을 사정해야 할 때 시행하지만, 파막 직후에는 불필요한 내진이 오히려 감염 위험을 높일 수 있습니다. 자궁수축 간격 측정은 분만 진행 평가에 중요하지만, 태아 안녕 확인보다 우선할 수는 없습니다.

| 파막 직후 간호 | 우선순위 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 태아심박동 측정 | 1순위 | 제대 압박·탈출로 인한 태아 저산소증을 가장 빨리 발견 |
| 양수 색·냄새 관찰 | 2순위 | 태변 착색, 감염 시사 소견 확인 |
| 산모 체온 측정 | 3순위 | 감염은 수 시간~수일 후 발현 |
| 내진 | 필요 시 | 제대 탈출 의심 시에만 우선, 무분별한 내진은 감염 위험 증가 |
| 자궁수축 간격 측정 | 이후 | 태아 안녕 확인 후 분만 진행 사정 |

파막은 분만 진행의 자연스러운 과정이지만, 동시에 태아가 갑작스러운 환경 변화에 노출되는 순간입니다. 파막 직후 태아심박동을 확인하는 것은 단순한 활력징후 측정이 아니라, 제대 압박이라는 응급 상황을 배제하기 위한 일차적 선별 검사입니다.

## 임상 시나리오

자연 파막 직후 간호 우선순위태아 안녕 확인이 최우선이다
파막 직후에는 제대 압박이나 제대 탈출의 위험이 급격히 증가하므로, 가장 먼저 태아심박동을 측정하여 정상 범위(110~160회/분)인지 확인한다.

태아심박동이 110회/분 미만으로 떨어져 있다면 제대 탈출을 의심하고, 즉시 내진을 통해 탯줄이 만져지는지 확인하며 트렌델렌버그 체위나 무릎-가슴 자세를 취하고 산소 투여를 준비한다.

태아 안녕이 확인된 후에 양수의 색과 냄새를 관찰하여 태변 착색이나 감염 시사 소견을 사정하고, 산모 체온은 감염 감시를 위해 이후 주기적으로 측정한다.

주의파막 직후 불필요한 내진은 감염 위험을 높일 수 있으므로, 제대 탈출이 의심되거나 분만 진행 사정이 필요할 때만 시행한다.

## 핵심 개념

- **자연 파막** — 양막이 저절로 파열되어 양수가 흘러나오는 현상으로, 분만 1기 활동기에 흔히 발생한다.
- **제대 압박** — 탯줄이 태아 선진부와 산도 사이에 눌려 태아로 가는 혈류가 차단되는 상태로, 태아 저산소증과 서맥을 유발할 수 있다.
- **태아심박동** — 태아 심장의 박동 수로, 정상 범위는 110~160회/분이며 태아 안녕 상태를 평가하는 핵심 지표이다.
- **융모양막염** — 양막과 융모막에 발생하는 감염으로, 파막 후 시간이 경과하면서 발생 위험이 증가하며 발열 등의 증상으로 나타난다.
- **태변 착색** — 양수에 태변이 섞여 색이 변하는 것으로, 태아 스트레스나 저산소증을 시사할 수 있는 소견이다.

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