# 통풍 급성 발작으로 엄지발가락 관절이 붓고 극심한 통증을 호소하는 환자에게 적절한 간호는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

통풍 급성 발작으로 엄지발가락 관절이 붓고 극심한 통증을 호소하는 환자에게 적절한 간호는?

## 보기

1. 아스피린을 투여해 통증과 염증을 줄인다
2. 관절을 탄력붕대로 단단히 감아 고정한다
3. 이환 관절에 온찜질을 해 혈류를 늘린다
4. 관절 운동을 반복해 강직을 예방한다
5. 이환 관절을 올리고 침구가 닿지 않게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 발작기에는 이환 관절을 쉬게 하고 올려 부종을 줄이며, 침구 무게만으로도 통증이 심하므로 크래들로 침구가 닿지 않게 한다. 냉찜질은 통증 완화에 도움이 되지만 온찜질은 염증을 악화시킬 수 있다. 저용량 아스피린은 요산 배설을 억제해 피한다. 급성 염증기의 관절 운동과 단단한 압박은 통증을 키운다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

통풍 급성 발작(gout flare)은 관절강 내에 침착된 요산나트륨 결정(monosodium urate crystal)이 대식세포를 자극해 인터루킨-1 베타(IL-1β)를 비롯한 염증성 사이토카인이 폭발적으로 분비되면서 발생하는 급성 염증 반응입니다. 이 때문에 환자는 침대 시트가 스치기만 해도 극심한 통증을 호소합니다.

보기별 간호 접근 분석

혼동 주의! 아스피린(aspirin)은 요산 배설을 억제하고 신세뇨관에서 요산 재흡수를 증가시켜 혈중 요산 수치를 오히려 높일 수 있습니다. 급성 통풍 발작에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 콜히친(colchicine), 또는 글루코코르티코이드가 1차 선택 약물입니다. 아스피린은 통풍 환자에게 권장되지 않습니다.

탄력붕대 압박, 온찜질, 관절 운동은 모두 급성 염증기에 국소 자극과 혈류 증가를 유발해 통증과 부종을 악화시킵니다. 급성 발작기에는 이환 관절을 안정시키고 자극을 최소화하는 것이 원칙입니다.

정답 해설: 이환 관절 거상과 접촉 차단

정답인 5번은 두 가지 핵심 원리를 포함합니다. 첫째, 이환 관절을 올리는 것(거상, elevation)은 중력에 의해 정맥 환류를 촉진하고 모세혈관 정수압을 낮춰 부종을 감소시킵니다. 둘째, 침구가 닿지 않게 하는 것은 통각과민(hyperalgesia) 상태의 관절에 가해지는 기계적 자극을 차단하는 중재입니다. 급성 통풍 발작 시 침대 시트 한 장의 접촉만으로도 통증이 유발될 수 있으므로, 침상 발치에 베개나 지지대를 두어 이불이 발에 직접 닿지 않도록 하는 간호가 통증 완화에 효과적입니다.

급성기 간호 원칙과 재발 예방의 연계

급성 발작기의 국소 간호는 증상 완화가 목적이지만, 입원 환자에게는 재발 예방을 위한 교육이 함께 이루어져야 합니다. 근거 자료[1]의 무작위 대조 연구에서는 주제 기반 간호 교육(theme-based nursing education)이 통풍 환자의 질병 인식도와 혈중 요산 조절을 개선하고 급성 발작 빈도를 낮추는 데 효과적임을 보고했습니다. 이는 급성기 증상 관리에 그치지 않고, 퇴원 후 자가 관리(self-management) 역량을 높이는 간호가 장기적 예후에 중요함을 시사합니다.

또한 근거 자료[3]의 단면 연구에서는 재발성 통풍 환자의 자가 관리 행동에 영향을 미치는 요인을 분석했는데, 이는 간호사가 환자 교육 시 단순한 지식 전달을 넘어 환자의 자가 관리 행동을 방해하는 개별 요인을 사정하고 이에 맞춘 중재를 설계해야 함을 뒷받침합니다.

국시 빈출 포인트

| 구분 | 급성 발작기 | 만성 관리기 |
| --- | --- | --- |
| 관절 간호 | 거상, 안정, 접촉 차단 | 점진적 관절 운동, 강직 예방 |
| 온열/냉 요법 | 냉찜질(선택적), 온찜질 금기 | 온찜질 가능 |
| 약물 | NSAID, 콜히친, 스테로이드 | 요산 저하제(알로푸리놀 등) |
| 아스피린 | 금기(요산 배설 억제) | 금기 |

핵심! 급성 통풍 발작에서 아스피린 투여, 압박 고정, 온찜질, 관절 운동은 모두 금기이며, 이환 관절 거상과 접촉 자극 차단이 가장 우선되는 간호 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of Theme-Based Nursing Education on Disease Awareness, Serum Uric Acid Control, Quality of Life, and Acute Attacks in Patients with Gout: A Randomized Controlled Study at a Tertiary Hospital in Beijing.RCT/임상시험Gao Z, Meng J. (2025) · DOI: 10.2147/ppa.s514475

- [3]The Status Quo and Influencing Factors of Self-Management Behavior in Patients with Recurrent Gout in China: A Cross-Sectional Study.일반논문Hao X, Wang A. (2025) · DOI: 10.2147/ppa.s528000

## 임상 시나리오

급성 통풍 발작 간호 가이드이환 관절 안정과 자극 차단이 최우선
급성 발작기에는 이환 관절을 거상하여 정맥 환류를 촉진하고 부종을 감소시킨다. 침대 시트 한 장의 접촉만으로도 통증이 유발될 수 있으므로 침상 발치에 베개나 지지대를 두어 이불이 직접 닿지 않게 한다.

약물은 NSAID, 콜히친, 글루코코르티코이드가 1차 선택이며, 아스피린은 요산 배설을 억제하므로 금기이다.

주의급성기에는 온찜질, 탄력붕대 압박, 관절 운동이 모두 국소 자극과 혈류 증가를 유발해 통증과 부종을 악화시키므로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **통풍 급성 발작** — 관절강 내 요산나트륨 결정이 대식세포를 자극해 IL-1β 등 염증성 사이토카인이 분비되어 발생하는 급성 염증 반응
- **거상** — 이환 관절을 심장보다 높게 올려 중력에 의한 정맥 환류를 촉진하고 부종을 감소시키는 중재
- **통각과민** — 정상적인 자극에도 심한 통증을 느끼는 상태로, 급성 통풍 발작 시 침구 접촉만으로도 통증이 유발됨
- **아스피린** — 요산 배설을 억제하고 신세뇨관에서 요산 재흡수를 증가시켜 혈중 요산 수치를 높이는 약물
- **NSAID** — 비스테로이드성 항염증제로, 급성 통풍 발작의 1차 선택 약물 중 하나

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