# 안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 62세 남성에게 할 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 62세 남성에게 할 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉통이 30분 이상 지속된 뒤에 첫 정제를 투여한다
2. 정제를 햇빛이 드는 투명한 통에 옮겨 보관한다
3. 흉통이 생기면 정제를 씹어 삼켜 위에서 흡수시킨다
4. 1회 투여 5분 후에도 흉통이 지속되면 119에 연락한다 **✔ 정답**
5. 혀 밑이 화끈거리지 않으면 약효가 없으니 버린다

**정답: 4**

## 해설

설하 니트로글리세린을 1회 투여하고 5분이 지나도 흉통이 가라앉지 않으면 급성관상동맥증후군일 수 있으므로 즉시 119에 연락하도록 교육한다. 약은 빛과 습기에 약해 원래의 차광 유리병에 보관하고 혀 밑에서 녹여 흡수시킨다. 작열감이 없는 제형도 있어 화끈거림 여부로 약효를 판단하면 안 된다.

## 심화 해설

설하 니트로글리세린의 올바른 사용법

안정형 협심증에서 설하 니트로글리세린(sublingual nitroglycerin)은 급성 흉통 발작을 빠르게 완화하기 위한 핵심 약물입니다. 이 약물은 간을 거치지 않고 혀 밑의 풍부한 모세혈관을 통해 전신순환으로 직접 흡수되어 초회 통과 효과(first-pass effect)를 피하고, 수 분 내에 작용을 시작합니다.

니트로글리세린은 혈관 평활근에서 산화질소(NO)를 유리하여 정맥을 강하게 확장시키고 관상동맥도 확장시킵니다. 정맥 확장으로 심실로 돌아오는 혈액량(전부하, preload)이 줄어 심근의 산소 요구량이 감소하고, 관상동맥 확장으로 심근으로 가는 산소 공급이 늘어나 협심증 흉통이 완화됩니다.

핵심! 흉통이 발생하면 즉시 활동을 멈추고 앉거나 누운 자세를 취한 뒤, 설하정 1정을 혀 밑에 넣고 녹여서 투여합니다. 흉통이 생기고 한참 지난 뒤에 투여하면 심근 허혈 시간이 길어져 효과가 떨어지고 위험할 수 있습니다.

각 보기의 오답 이유

| 보기 | 판단 | 근거와 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 흉통이 30분 이상 지속된 뒤 첫 정제 투여 | 오답 | 흉통이 30분 이상 지속되면 안정형 협심증이 아니라 급성 관상동맥 증후군(ACS) 가능성이 높습니다. 니트로글리세린은 흉통 시작 즉시 투여해야 하며, 수 분 내 호전되지 않으면 즉시 응급의료체계를 이용해야 합니다. |
| 2. 햇빛이 드는 투명한 통에 보관 | 오답 | 니트로글리세린은 빛과 습기, 열에 매우 불안정하여 약효가 빠르게 저하됩니다. 반드시 원래의 차광 용기(갈색병)에 담아 서늘하고 건조한 곳에 보관해야 합니다. |
| 3. 정제를 씹어 삼켜 위에서 흡수 | 오답 | 씹어 삼키면 위장관에서 흡수된 뒤 간에서 대부분 대사되어 초회 통과 효과로 인해 생체이용률이 급격히 떨어집니다. 혀 밑에서 녹여 설하 점막으로 직접 흡수시켜야 효과가 나타납니다. |
| 4. 1회 투여 5분 후에도 흉통 지속 시 119 연락 | 정답 | 첫 정제 투여 후 5분이 지나도 흉통이 지속되면 즉시 응급의료체계(119)에 연락해야 합니다. 이는 ACS 가능성을 배제할 수 없기 때문입니다. |
| 5. 혀 밑이 화끈거리지 않으면 약효가 없으니 버린다 | 오답 | 화끈거림이나 따끔거림은 약물이 활성 상태임을 시사하는 흔한 증상이지만, 점막 민감도나 제형에 따라 느끼지 못할 수도 있습니다. 화끈거림이 없다고 해서 반드시 약효가 없는 것은 아니므로, 유효기간과 보관 상태를 확인하는 것이 더 정확합니다. |

응급 상황 인지를 위한 시간 기준

설하 니트로글리세린 1정 투여 후 5분이 지나도 흉통이 완전히 사라지지 않으면, ACS를 의심하고 즉시 119에 연락해야 합니다. 안정형 협심증은 예측 가능한 상황(운동, 스트레스 등)에서 발생하고 휴식이나 니트로글리세린에 수 분 내 반응하는 것이 일반적입니다. 그러나 통증이 20분 이상 지속되거나, 휴식 중 발생하거나, 니트로글리세린에 반응하지 않으면 불안정형 협심증이나 심근경색으로 진행 중일 수 있습니다.

혼동 주의! 일부 지침에서는 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다고 하나, 이는 의사의 개별 지시가 있을 때만 해당합니다. 일반적인 환자 교육에서는 첫 1정 투여 후 5분 내 호전되지 않으면 바로 119에 연락하도록 단순하고 안전하게 지도하는 것이 중요합니다. 특히 62세 남성은 관상동맥질환의 고위험 연령대이므로, 증상이 지속될 때 신속한 의료 접근이 예후를 좌우합니다.

간호 실무 적용

환자 교육 시에는 약물의 보관법(차광·밀폐·서늘한 곳), 유효기간(개봉 후 3~6개월 내 교체 권장), 투여 자세(기립성 저혈압 예방을 위해 앉아서 투여), 투여 후 두통·안면 홍조·어지럼증 같은 혈관 확장 부작용을 함께 설명해야 합니다. 또한 니트로글리세린은 발기부전 치료제(실데나필 등)와 병용 시 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 복용 중인 약물 확인도 필수입니다.

## 임상 시나리오

설하 니트로글리세린 응급 사용 가이드안정형 협심증 환자의 흉통 발작 대처법
흉통 발생 시 즉시 활동을 멈추고 앉거나 누운 자세를 취한 뒤, 설하정 1정을 혀 밑에 넣고 녹여 투여한다.

투여 후 5분이 지나도 흉통이 지속되면 급성 관상동맥 증후군 가능성이 있으므로 즉시 119에 연락한다.

주의니트로글리세린은 빛과 습기에 불안정하므로 반드시 차광 용기에 보관하고, 화끈거림이 없다고 해서 약효가 없는 것은 아니다.

## 핵심 개념

- **초회 통과 효과** — 경구 투여된 약물이 전신순환에 도달하기 전에 간에서 대사되어 생체이용률이 감소하는 현상
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 심실벽에 가해지는 혈액량에 의한 부하
- **급성 관상동맥 증후군** — 불안정형 협심증과 심근경색을 포함하는 응급 심혈관 질환군
- **산화질소** — 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 확장시키는 물질
- **생체이용률** — 투여된 약물이 전신순환에 도달하여 작용할 수 있는 비율

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