# 인슐린 치료 중인 1형 당뇨병 환자가 독감으로 식사를 거의 못 할 때 교육할 내용은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622943  
> language: ko  
> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

인슐린 치료 중인 1형 당뇨병 환자가 독감으로 식사를 거의 못 할 때 교육할 내용은?

## 보기

1. 운동으로 혈당을 낮추고 인슐린을 줄인다
2. 평소 인슐린을 유지하고 혈당을 자주 잰다 **✔ 정답**
3. 인슐린 주사를 거르고 물을 충분히 마신다
4. 인슐린 용량을 절반으로 줄이고 금식한다
5. 인슐린을 유지하고 수분 섭취를 제한한다

**정답: 2**

## 해설

아플 때는 식사를 못 해도 스트레스 호르몬으로 혈당이 오르므로 기저 인슐린을 중단하지 않는다. 3~4시간마다 혈당과 케톤을 확인하고 수분과 쉽게 먹을 수 있는 탄수화물을 섭취한다. 인슐린을 거르면 케톤산증 위험이 커지고, 케톤이 있을 때 운동하면 혈당이 더 오를 수 있다.

## 심화 해설

아픈 날에도 인슐린을 유지해야 하는 이유

1형 당뇨병 환자에게 독감 같은 급성 질환은 단순한 감염 이상의 의미를 갖습니다. 감염 스트레스는 코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤 같은 스트레스 호르몬 분비를 증가시키고, 이 호르몬들은 간에서 포도당신생합성(gluconeogenesis)과 글리코겐분해(glycogenolysis)를 촉진합니다. 식사를 거의 못 하더라도 혈당은 오히려 상승할 수 있는 이유입니다. 더 중요한 것은, 1형 당뇨병 환자는 절대적 인슐린 결핍 상태이므로 외부에서 주입하는 인슐린이 중단되면 혈당 수치와 무관하게 지방분해와 케톤체 생성이 억제되지 않는다는 점입니다. 급성 질환 시 인슐린을 중단하거나 임의로 감량하면 당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 진행할 위험이 급격히 높아집니다. [3]

정상 혈당에서도 발생하는 케톤산증

정상혈당 케톤산증(euglycemic DKA, euDKA)은 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승한 상태에서 심한 케톤산증과 대사성 산증이 발생하는 DKA의 변형입니다. [1][2] SGLT2 억제제 사용과 급성 질환이 주요 촉발 요인으로 알려져 있으며, 독감(인플루엔자 A) 감염만으로도 euDKA가 유발될 수 있다는 증례들이 보고되었습니다. [1][2] 1형 당뇨병에서 SGLT2 억제제는 일반적으로 사용되지 않지만, 급성 질환 자체가 케톤산증의 강력한 유발 요인이라는 점은 동일하게 적용됩니다. 핵심! 혈당이 높지 않다고 해서 케톤산증이 배제되는 것이 아니므로, 식사를 못 하는 상황에서도 인슐린을 중단해서는 안 됩니다.

각 보기의 문제점

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 운동으로 혈당을 낮추고 인슐린을 줄인다 | 부적절 | 급성 질환 시 운동은 스트레스 호르몬을 추가로 상승시키고, 인슐린 감량은 케톤산증 위험을 높임 [3] |
| 2. 평소 인슐린을 유지하고 혈당을 자주 잰다 | 적절 | 기저 인슐린 유지로 케톤 생성을 억제하고, 잦은 혈당 측정으로 용량 조절 필요성을 조기에 발견 [3] |
| 3. 인슐린 주사를 거르고 물을 충분히 마신다 | 부적절 | 인슐린 중단은 절대적 인슐린 결핍을 악화시켜 DKA를 유발 [3] |
| 4. 인슐린 용량을 절반으로 줄이고 금식한다 | 부적절 | 임의의 용량 감량은 케톤산증 예방을 저해하며, 금식은 이화 상태를 악화시킴 [3] |
| 5. 인슐린을 유지하고 수분 섭취를 제한한다 | 부적절 | 급성 질환 시 탈수 교정은 DKA 예방과 관리의 핵심 요소 [3] |

임상 적용 포인트

1형 당뇨병 환자가 식사를 거의 못 하는 경우에도 기저 인슐린(basal insulin)은 반드시 유지해야 합니다. 기저 인슐린은 간에서의 케톤체 생성을 억제하는 데 필수적이며, 식사량 감소에 따른 저혈당 위험은 혈당 측정 빈도를 높여 대응합니다. 독감 같은 급성 질환에서는 식사량과 무관하게 인슐린 요구량이 증가할 수 있으므로, 혈당과 케톤을 자주 확인하며 의료진과 상의해 용량을 조절해야 합니다. [3] 수분 섭취는 탈수를 예방하고 케톤 배설을 돕는 중요한 중재이므로 제한해서는 안 됩니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early-Onset Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Following Empagliflozin Initiation Triggered by Acute Influenza and a Ketogenic Diet.일반논문Meyer MS, Ramesh S, Rammouni Y, Lasry S, Sawan H, Zakaria K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114227

- [2]A Rare Case of Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: Triad of Influenza A, Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Pneumonia, and Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitor Use.일반논문Raviv O, Tejeda N, Ali I, Khan O, Piotrkowski J. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90882

- [3]Diabetic Ketoacidosis: Considerations and Residual Controversies in Management After the 2024 ADA, EASD, JBDS, AACE, and DST Joint Consensus가이드라인Ciafardini A, Vena W, Betella N, Pigni S, Mirani M, Altieri VM, Mazziotti G, Lania AG, Bossi AC. (2026) · DOI: 10.2174/0118715303374972250407065308

## 임상 시나리오

1형 당뇨병 아픈 날 관리식사를 못 해도 인슐린은 유지한다
독감 같은 급성 질환 시 스트레스 호르몬이 증가하여 식사량과 무관하게 혈당이 상승할 수 있다. 기저 인슐린은 반드시 유지해야 하며, 중단 시 케톤산증 위험이 급격히 높아진다.

혈당은 2~4시간 간격으로 자주 측정하고, 혈당이 높지 않아도 케톤 검사를 병행한다. 인슐린 요구량은 질환 중 증가할 수 있으므로 의료진과 상의해 용량을 조절한다.

주의수분 섭취를 제한하면 탈수와 케톤 축적이 악화되므로 충분한 수분 섭취가 필요하다. 운동은 스트레스 호르몬을 추가로 상승시키므로 급성 질환 중에는 피한다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 절대적 인슐린 결핍으로 지방분해와 케톤체 생성이 억제되지 않아 발생하는 심각한 대사성 산증 상태
- **기저 인슐린** — 식사와 무관하게 간에서의 케톤체 생성을 억제하고 공복 혈당을 조절하는 지속형 인슐린
- **정상혈당 케톤산증** — 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승한 상태에서 심한 케톤산증과 대사성 산증이 발생하는 DKA의 변형
- **포도당신생합성** — 간에서 아미노산, 젖산, 글리세롤 등 비탄수화물 전구체로부터 포도당을 새로 합성하는 과정
- **스트레스 호르몬** — 감염이나 질환 시 분비가 증가하는 코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤 등으로 혈당을 상승시키는 호르몬

## 같은 주제 문제

- [72세 여성이 분홍색 거품 객담과 심한 호흡곤란을 보이며 양측 폐에서 수포음이 들린다. 가장 먼저 취해 줄 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622942)
- [심부정맥혈전증으로 헤파린을 정맥 주입 중인 환자의 5일째 사정 결과이다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622944)
- [결핵 환자와 같은 병동에서 근무한 간호사의 검사 결과이다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622945)
- [혈청 칼륨 7.2 mEq/L와 QRS 폭 증가를 보이는 환자에게 심근 세포막 안정을 위해 먼저 투여할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622946)
- [안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 62세 남성에게 할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622947)
- [심방세동으로 디곡신을 복용하는 환자에게서 투약을 보류하고 보고해야 할 사정 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622948)
- [다음 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬 판독으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622949)
- [심정지 환자의 모니터에 규칙적인 QRS군이 보이나 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622950)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._