# 72세 여성이 분홍색 거품 객담과 심한 호흡곤란을 보이며 양측 폐에서 수포음이 들린다. 가장 먼저 취해 줄 체위는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 3

## 문제

72세 여성이 분홍색 거품 객담과 심한 호흡곤란을 보이며 양측 폐에서 수포음이 들린다. 가장 먼저 취해 줄 체위는?

## 보기

1. 좌측위에서 머리를 낮춘 자세를 취해준다
2. 복위로 눕혀 등쪽 폐를 펴는 자세를 취해준다
3. 앉아서 다리를 침대 아래로 내린 자세를 취해준다 **✔ 정답**
4. 건강한 폐가 아래로 가는 측위를 취해준다
5. 앙와위에서 하지를 30도 올린 자세를 취해준다

**정답: 3**

## 해설

급성 폐부종에서는 상체를 세우고 다리를 늘어뜨려 하지에 혈액을 머물게 하면 정맥환류(전부하)가 줄고 횡격막이 내려가 호흡이 쉬워진다. 하지 거상은 쇼크, 머리를 낮춘 좌측위는 공기색전, 복위는 급성호흡곤란증후군의 산소화 전략이다. 하지를 올리면 폐울혈이 오히려 악화된다.

## 심화 해설

분홍색 거품 객담(frothy pink sputum)과 심한 호흡곤란, 양측 폐의 수포음(crackles)은 심인성 폐부종(cardiogenic pulmonary edema, CPE)의 전형적인 임상 양상입니다. 좌심실의 펌프 기능이 저하되면 폐정맥압이 상승하고, 정수압(hydrostatic pressure) 차이로 인해 체액이 폐모세혈관에서 폐포와 간질 조직으로 이동합니다. 폐포 내에 체액이 차면 가스 교환이 저하되어 저산소혈증(hypoxemia)과 호흡곤란이 나타나고, 적혈구와 단백질이 섞인 부종액이 기도로 올라오면서 분홍색 거품 객담이 관찰됩니다[1].

심인성 폐부종 환자에서 가장 먼저 취해야 할 체위는 앉아서 다리를 침대 아래로 내린 자세(좌위, sitting upright with legs dangling)입니다. 이 체위는 세 가지 기전으로 호흡을 개선합니다. 첫째, 중력에 의해 복부 장기가 아래로 내려가 횡격막(diaphragm)의 움직임이 좋아지고 흉곽 용적이 증가합니다. 둘째, 다리를 아래로 내리면 하지 정맥에 혈액이 저류(venous pooling)되어 정맥 환류(venous return)가 감소하고, 이는 우심실로 들어가는 혈액량을 줄여 결과적으로 폐순환의 부하를 낮춥니다. 셋째, 상체를 세우면 폐첨부보다 폐기저부에 중력 의존적으로 고여 있던 부종액이 재분배되어 상부 폐포의 환기가 상대적으로 개선됩니다[1][2].

혼동 주의! 복위(prone position)는 중증 ARDS나 COVID-19 폐렴처럼 폐포 허탈이 주된 문제일 때 환기-관류 불균형을 개선하기 위해 사용하는 보조 요법입니다[3]. 그러나 심인성 폐부종은 폐포 허탈보다 정수압 상승으로 인한 체액 저류가 핵심 기전이므로, 복위보다 좌위가 우선입니다. 또한 좌위는 의식이 있는 환자에서 즉시 적용할 수 있고, 비침습적 양압환기(non-invasive positive pressure ventilation)를 시작하기 전까지 저산소증을 완화하는 일차 중재입니다[1].

| 체위 | 주요 기전 | 적용 상황 |
| --- | --- | --- |
| 좌위(다리 하강) | 정맥 환류 감소, 횡격막 운동 개선, 폐기저부 부종액 재분배 | 심인성 폐부종, 급성 심부전의 호흡곤란 |
| 복위 | 등쪽 폐포 재환기, 환기-관류 균형 개선 | 중증 ARDS, COVID-19 폐렴의 보조 요법 |
| 측위(건측 하방) | 환기되는 폐의 관류 증가로 가스 교환 개선 | 일측성 폐질환(폐렴, 무기폐 등) |
| 앙와위 하지 거상 | 정맥 환류 증가 | 저혈량 쇼크, 실신 |

핵심! 분홍색 거품 객담과 양측 수포음은 폐부종을 강하게 시사하며, 이때 좌위는 약물 투여나 양압환기 적용 전에 즉시 시행할 수 있는 최우선 간호 중재입니다. 다리를 침대 아래로 내린 좌위는 정맥 환류를 줄여 폐모세혈관 정수압을 낮추고, 횡격막 운동을 개선하여 호흡 일을 감소시킵니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Nursing assessment and management of patients with cardiogenic pulmonary edema].일반논문Wang YJ, Liao CY, Kao CW (2012)

- [2]A case report of acute heart failure, pulmonary edema, and pleural effusion in an elderly patient with organic mental disorder: An integrative holistic nursing approach.케이스리포트Jiao G, Wu Y, Zhang S, Wang H, Du X. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000050410

- [3]Prone Position in Management of COVID-19 Patients; a Commentary.일반논문Ghelichkhani P, Esmaeili M (2020)

## 임상 시나리오

심인성 폐부종 응급 체위분홍색 거품 객담 환자의 최우선 간호 중재
분홍색 거품 객담과 양측 수포음이 보이면 심인성 폐부종을 의심하고, 즉시 앉아서 다리를 침대 아래로 내린 좌위를 취해준다.

좌위는 정맥 환류를 감소시켜 폐모세혈관의 정수압을 낮추고, 횡격막 운동을 개선하여 호흡 일을 줄인다.

다리를 내리면 하지 정맥에 혈액이 저류되어 우심실로 들어가는 혈액량이 줄고, 폐순환 부하가 감소한다.

주의복위는 중증 ARDS에, 하지 거상은 저혈량 쇼크에 사용하는 체위로 심인성 폐부종에는 금기이다. 좌위는 약물 투여나 비침습적 양압환기 전까지 즉시 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **심인성 폐부종** — 좌심실 펌프 기능 저하로 폐정맥압이 상승하여 체액이 폐포와 간질로 이동한 상태
- **정수압** — 액체가 혈관벽에 가하는 압력으로, 폐부종에서는 정수압 상승이 체액 이동의 핵심 기전
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액량으로, 좌위에서 다리를 내리면 감소
- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 주요 호흡근으로, 좌위에서 복부 장기가 내려가 움직임이 개선됨
- **수포음** — 폐포에 체액이 차 있을 때 청진되는 악설음으로, 폐부종의 대표적 청진 소견

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