# 나쁜 생각이 떠오를 때마다 그 생각을 없애려고 손뼉을 세 번 치는 강박장애 환자의 방어기제는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 2

## 문제

나쁜 생각이 떠오를 때마다 그 생각을 없애려고 손뼉을 세 번 치는 강박장애 환자의 방어기제는?

## 보기

1. 전치
2. 합리화
3. 반동형성
4. 취소 **✔ 정답**
5. 격리

**정답: 4**

## 해설

취소는 받아들일 수 없는 생각이나 행동으로 생긴 죄책감·불안을 상징적인 행동으로 없었던 일처럼 되돌리려는 방어기제로, 강박장애의 의식행위를 설명하는 대표적 기제이다. 나쁜 생각 뒤에 손뼉을 치는 행동이 그 예이다. 격리는 생각에서 감정을 떼어 내는 것이고, 반동형성은 충동과 정반대의 태도를 보이는 것으로 둘 다 강박과 관련되지만 되돌리는 행동은 아니다.

## 심화 해설

강박장애 환자가 나쁜 생각을 떠올릴 때마다 손뼉을 세 번 치는 행동은 취소(undoing)에 해당합니다. 취소는 이미 일어난 생각이나 행동을 무효화하려는 시도로, 강박장애에서 가장 특징적으로 나타나는 방어기제 중 하나입니다 [1]. 이 환자의 경우 ‘나쁜 생각’이라는 불편한 심리적 사건이 발생한 직후, 손뼉 치기라는 상징적 행동을 통해 그 생각을 없었던 것으로 되돌리려는 심리적 흐름이 관찰됩니다.

강박장애의 정신역동적 이해에서 강박적 사고의 내용은 흔히 원초화된 성적 충동이나 공격성에서 비롯됩니다 [2]. 환자는 이런 충동이 의식으로 떠오르는 것을 견디기 어렵기 때문에, 그 생각을 중화하거나 무효화하려는 강박 행동을 반복하게 됩니다. 손뼉을 세 번 치는 행위는 단순한 습관이 아니라, 떠오른 나쁜 생각을 상쇄하려는 목적을 가진 능동적 심리 작용입니다.

혼동 주의! 강박장애에서 두드러지는 방어기제는 취소만이 아닙니다. 격리(isolation)는 감정과 생각을 분리하여 인지적 내용만 의식에 남기는 기제이고, 반동형성(reaction formation)은 무의식적 소망을 정반대의 태도나 행동으로 표현하는 기제입니다 [1]. 세 기제 모두 강박적 성격 구조에서 흔히 관찰되지만, 이 문제의 핵심은 ‘생각을 없애려는 반복 행동’이므로 취소가 가장 정확한 답입니다.

| 방어기제 | 핵심 작동 방식 | 강박장애에서의 예 |
| --- | --- | --- |
| 취소 | 이전 생각·행동을 무효화하려는 상징적 행동 | 나쁜 생각 후 손뼉 치기, 특정 숫자만큼 반복하기 |
| 격리 | 생각과 감정을 분리해 감정을 의식에서 차단 | 불쾌한 기억을 무미건조하게 서술함 |
| 반동형성 | 무의식적 소망을 정반대 태도로 전환 | 공격적 충동을 지나친 친절로 표현 |

강박장애의 방어기제들은 모두 ‘반대’라는 공통된 특징을 중심으로 작동합니다 [1]. 취소는 행동과 행동이 서로 반대 방향으로 이어지는 구조이고, 격리는 양가적인 감정 상태를 서로 분리해 두는 방식이며, 반동형성은 소망을 그 반대로 뒤집는 방식입니다. 손뼉 치기 사례는 행동의 연쇄 속에서 앞선 생각을 뒤집으려는 시도이므로, 반대 개념에 기반한 취소의 전형적인 임상 표현으로 이해할 수 있습니다.

강박 증상은 투렛장애 등 다른 신경정신과적 상태에서도 복합적으로 나타날 수 있어, 틱이나 충동적 행동과의 감별이 필요합니다 [4]. 그러나 이 문제에서 환자의 행동은 단순한 불수의적 움직임이 아니라 ‘나쁜 생각을 없애려는’ 뚜렷한 의도를 동반한 강박 행동입니다. 따라서 방어기제의 관점에서는 취소가 가장 타당한 설명입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Antitheses and the obsessive-compulsive.일반논문Mollinger RN (1980)

- [2]Psychodynamic Perspective of Sexual Obsessions in Obsessive-Compulsive Disorder.일반논문Chaudhary S, Singh AP, Varshney A. (2022) · DOI: 10.1177/09727531221115305

- [4]Complex obsessive compulsive and impulsive symptoms in Tourette's syndrome.일반논문Palumbo D, Kurlan R. (2007)

## 임상 시나리오

강박장애 환자 간호 사정취소(undoing) 방어기제 중심 임상 관찰 포인트
환자가 나쁜 생각 후 특정 행동을 반복하면 행동의 의도성과 상징적 의미를 사정한다. 손뼉 치기, 숫자 세기 등은 취소 기제의 표현일 수 있다.

강박행동은 불안 감소를 위한 능동적 시도이므로, 환자를 비난하거나 행동을 갑자기 막지 말고 빈도, 지속시간, 촉발요인을 기록한다.

주의틱장애나 투렛장애의 불수의적 움직임과 감별해야 한다. 강박행동은 불안을 줄이려는 의도가 동반되지만, 틱은 단순 운동성 방출에 가깝다.

## 핵심 개념

- **취소** — 이미 일어난 생각이나 행동을 무효화하려는 상징적 행동으로, 강박장애에서 가장 특징적인 방어기제
- **격리** — 생각과 감정을 분리하여 감정을 의식에서 차단하는 방어기제
- **반동형성** — 무의식적 소망을 정반대의 태도나 행동으로 표현하는 방어기제
- **강박행동** — 불안을 줄이거나 두려운 사건을 예방하기 위해 반복적으로 수행하는 행동

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