# 질식분만 18시간 후 산모의 사정 결과이다. 이에 대한 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 2

## 문제

질식분만 18시간 후 산모의 사정 결과이다. 이에 대한 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 분만 후 생리적 반응으로 관찰을 지속한다 **✔ 정답**
2. 탈수로 혈액이 농축되어 수액이 필요하다
3. 자궁내막염 초기로 항생제 투여가 필요하다
4. 유방염 초기로 수유를 중단해야 한다
5. 요로감염이 의심되어 소변 배양이 필요하다

**정답: 1**

## 해설

분만 후 24시간 이내에는 분만 스트레스와 탈수로 체온이 38 ℃ 미만으로 약간 오를 수 있고, 백혈구도 분만 직후 일시적으로 크게 증가할 수 있다. 자궁이 단단하고 압통이 없으며 오로에 악취가 없으므로 생리적 변화로 보고 관찰을 이어 간다. 산욕열은 분만 24시간 이후 38 ℃ 이상이 지속될 때 의심한다. 백혈구 수치만으로 감염을 단정하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

질식분만 18시간 후 산모의 사정 결과에 대한 판단 문제는 분만 후 정상적인 생리적 변화와 감염성 합병증의 초기 징후를 감별하는 능력을 평가합니다. 정답은 1번으로, 제시된 사정 결과가 분만 직후 나타날 수 있는 생리적 범위 내 반응임을 판단하는 것이 핵심입니다.

분만 후 첫 24시간은 산모의 몸이 임신 전 상태로 돌아가기 위한 급격한 적응이 일어나는 시기입니다. 특히 질식분만은 상당한 체력 소모와 체액 이동, 조직 손상을 동반하므로 활력징후와 혈액검사에서 일시적인 변화가 흔하게 관찰됩니다. 예를 들어 분만 중 발한과 과호흡으로 인한 경미한 체액 부족, 자궁 수축과 회음부 통증으로 인한 혈압·맥박의 변화, 그리고 분만 스트레스에 따른 백혈구 증가 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 변화는 대개 24~48시간 내에 자연 회복되므로, 감염을 시사하는 국소 증상(압통, 분비물 악취, 배뇨통 등)이나 전신 염증 반응이 동반되지 않는다면 우선 경과 관찰이 적절합니다.

감별해야 할 주요 감염성 합병증으로는 자궁내막염, 유방염, 요로감염이 있습니다. 자궁내막염은 분만 후 24~48시간 이후에 발열, 압통 있는 자궁, 악취 나는 오로 분비물이 특징적으로 나타나며, 분만 18시간 시점에서는 초기라 하더라도 국소 증상 없이 혈액검사만으로 진단하기 어렵습니다. 유방염은 보통 분만 후 1~4주에 발생하며 유방의 국소 발적, 통증, 경결이 동반됩니다. 요로감염은 배뇨통, 빈뇨, 치골상부 불편감 등 방광 자극 증상이 단서가 됩니다. 따라서 국소 증상 없이 단순히 백혈구 수치가 약간 상승하거나 체온이 미열 수준인 경우, 이를 곧바로 감염으로 해석하기보다는 분만이라는 생리적 스트레스에 대한 반응으로 이해하는 것이 타당합니다.

혼동 주의! 분만 직후 백혈구 증가는 감염이 없어도 흔히 나타나는 생리적 변화입니다. 분만 중 스트레스와 조직 손상으로 인해 백혈구가 말초혈액으로 이동하면서 수치가 일시적으로 상승할 수 있습니다. 따라서 백혈구 수치 단독으로 감염을 진단해서는 안 되며, 반드시 발열 양상, 국소 증상, C-반응단백(CRP) 추이 등을 함께 고려해야 합니다.

핵심! 분만 후 첫 24시간 이내의 경미한 활력징후 변화나 백혈구 증가는 감염의 증거가 아니라 생리적 적응 과정일 가능성이 높습니다. 감별의 핵심은 국소 증상의 존재 여부와 시간 경과에 따른 변화 양상입니다.

| 구분 | 생리적 산욕기 변화 | 감염성 합병증 의심 소견 |
| --- | --- | --- |
| 발열 | 분만 직후 일시적 미열 가능(24시간 내 소실) | 38도 이상 발열이 지속되거나 24시간 이후 발생 |
| 백혈구 | 분만 스트레스로 일시적 상승(주로 호중구) | 좌방 전환(미성숙 호중구 증가) 동반 시 감염 시사 |
| 국소 증상 | 회음부 통증, 산후통은 정상 | 자궁 압통, 악취 오로, 유방 발적·통증, 배뇨통 |
| 경과 | 24~48시간 내 자연 호전 | 시간 경과에 따라 악화 |

분만 후 산모 사정에서 가장 중요한 것은 단면적인 수치 하나보다 시계열적 변화(trend)와 국소 증상의 동반 여부입니다. 생리적 변화는 시간이 지나며 호전되지만, 감염은 국소 증상이 나타나고 전신 상태가 나빠지는 방향으로 진행합니다. 따라서 분만 18시간 시점의 사정 결과가 경미한 범위라면 우선 관찰을 지속하면서 추이를 확인하는 접근이 안전합니다.

## 임상 시나리오

분만 후 첫 24시간 사정 해석생리적 변화와 감염의 감별 포인트
질식분만 후 18시간 이내의 경미한 백혈구 증가는 생리적 스트레스 반응으로, 감염을 시사하는 국소 증상이 없다면 경과 관찰이 우선이다.

분만 중 스트레스와 조직 손상으로 백혈구가 말초혈액으로 이동하여 일시적 상승이 흔하며, 대개 24~48시간 내 자연 회복된다.

감염 의심 시 확인할 국소 증상: 자궁내막염은 자궁 압통과 악취 오로, 유방염은 유방 발적·통증, 요로감염은 배뇨통·빈뇨가 단서가 된다.

주의백혈구 수치 단독으로 감염을 진단하지 말 것. 좌방 전환 동반 여부, 발열 양상, CRP 추이를 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **산욕기** — 분만 후 임신으로 인한 생리적 변화가 임신 전 상태로 회복되는 약 6주간의 기간
- **생리적 백혈구 증가** — 분만 중 스트레스와 조직 손상으로 백혈구가 말초혈액으로 이동하여 일시적으로 수치가 상승하는 정상 반응
- **자궁내막염** — 분만 후 자궁 내막에 발생하는 감염으로, 발열, 자궁 압통, 악취 나는 오로가 특징적으로 나타남
- **오로** — 분만 후 자궁 퇴축 과정에서 배출되는 분비물로, 감염 시 악취를 동반할 수 있음
- **좌방 전환** — 미성숙 호중구가 말초혈액에 증가하는 현상으로, 감염 시 골수에서 호중구가 급히 방출될 때 나타남

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