# 초산부의 내진 결과 경관 개대 8 cm, 소실 100%, 하강도 +1이며 오심과 함께 변의를 호소한다. 이 상태의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 2

## 문제

초산부의 내진 결과 경관 개대 8 cm, 소실 100%, 하강도 +1이며 오심과 함께 변의를 호소한다. 이 상태의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 분만 1기 이행기의 전형적 반응이다 **✔ 정답**
2. 진행이 정체된 분만 지연의 반응이다
3. 분만 1기 잠재기의 전형적 반응이다
4. 분만 1기 활동기 초반의 반응이다
5. 분만 2기 만출기에 들어선 반응이다

**정답: 1**

## 해설

경관이 8~10 cm로 개대되는 이행기에는 아두가 내려오며 직장을 압박해 변의와 힘주고 싶은 느낌이 생기고, 오심·구토·과민·떨림이 흔하다. 잠재기는 개대 초기의 느린 구간, 활동기는 개대가 빨라지는 구간이며, 분만 2기는 완전 개대(10 cm) 후에 시작된다. 변의를 곧 만출기로 보고 힘주기를 시키는 것이 함정이다.

## 심화 해설

경관 개대가 8 cm라는 것은 분만 1기에서 이행기(transition phase)에 해당하는 기준입니다. 연구에서도 이행기를 경관 개대 8 cm 이상으로 정의하고 있습니다 [1]. 이 시기는 자궁경부가 거의 다 열려 가는 단계로, 경관 소실도 100%에 도달합니다.

오심(nausea)과 변의(rectal pressure)는 이행기 말기에 태아 하강이 진행되면서 나타나는 전형적인 신체 반응입니다. 태아 선진부가 골반강 깊숙이 내려와(+1) 직장을 압박하면 변을 보고 싶은 느낌이 들고, 자율신경계 반응으로 오심이나 구토가 동반될 수 있습니다. 핵심! 변의는 태아가 골반 바닥까지 내려왔다는 하강의 신호이지만, 자궁경부가 완전히 열리기 전이므로 아직 힘주어 밀면 안 되는 시점입니다.

각 분만 단계를 비교하면 다음과 같습니다.

| 구분 | 경관 개대 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 잠재기(latent phase) | 3 cm 이하 | 경하고 불규칙한 진통, 경관 변화 느림 |
| 활동기(active phase) | 4~7 cm | 규칙적 진통, 경관 개대 가속화 |
| 이행기(transition phase) | 8~10 cm | 통증 최고조, 오심·변의·불안 등 나타남 |
| 분만 2기 | 10 cm(완전 개대) | 힘주기 시작, 태아 만출 |

혼동 주의! 변의가 있으면 분만 2기 만출기로 오해하기 쉽지만, 경관 개대가 10 cm가 아니므로 아직 2기가 아닙니다. 하강도 +1은 좌골극(ischial spine)을 기준으로 +1 cm 내려온 상태로, 태아가 골반 입구를 통과해 내려가는 중임을 의미합니다.

이행기는 분만 1기 중 통증과 불안이 가장 심한 시기로, 산모의 주관적 통증 평가와 인지적 반응이 분만 진행 효율과 관련됩니다. 잠재기 동안의 높은 통증 수준은 잠재기와 활동기의 연장을 예측한다는 보고가 있으므로 [1], 이행기 산모에게는 통증 완화 중재와 함께 짧고 명확한 호흡 지도, 지지적 간호가 필요합니다.

분만 진행이 정체된 것이 아니라 정상적인 분만 곡선을 따라 이행기에 도달한 상태이므로, 경관 개대 8 cm와 소실 100%, 하강도 +1, 오심과 변의는 모두 분만 1기 이행기의 전형적 반응으로 해석합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The clinical significance of pain and cognitive activity in latent labor.일반논문Wuitchik M, Bakal D, Lipshitz J (1989)

## 임상 시나리오

분만 1기 이행기 간호 가이드경관 개대 8cm, 오심·변의 시점의 실무 판단
경관 개대 8cm는 분만 1기 이행기에 해당하며, 소실 100%와 하강도 +1은 정상 진행 신호입니다.

오심과 변의는 태아 선진부의 골반강 하강으로 인한 전형적 반응이므로, 진행 정체로 오인하지 않아야 합니다.

주의변의가 있어도 경관이 완전히 열리기 전(10cm 미만)에는 힘주어 밀도록 지시하면 안 됩니다. 짧고 명확한 호흡 지도와 지지 간호가 필요합니다.

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## 핵심 개념

- **이행기** — 분만 1기의 마지막 단계로 경관 개대 8~10cm, 통증과 불안이 최고조에 달하며 오심·변의 등이 나타나는 시기
- **하강도** — 태아 선진부가 좌골극을 기준으로 내려온 정도를 cm로 나타낸 것, +1은 좌골극보다 1cm 아래 위치
- **경관 소실** — 자궁경부가 얇아지고 짧아지는 과정, 100%는 완전히 소실되어 분만 준비가 완료된 상태
- **변의** — 태아 선진부가 직장을 압박하여 변을 보고 싶은 느낌이 드는 것, 태아 하강의 신호

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