# 1차 항결핵제 복용 2개월째 손발 저림을 호소하는 환자에게 함께 투여하는 비타민은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 2

## 문제

1차 항결핵제 복용 2개월째 손발 저림을 호소하는 환자에게 함께 투여하는 비타민은?

## 보기

1. 티아민(비타민 B1)
2. 엽산(비타민 B9)
3. 시아노코발라민(비타민 B12)
4. 필로퀴논(비타민 K1)
5. 피리독신(비타민 B6) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

1차 항결핵제 중 이소니아지드는 피리독신 대사를 방해해 말초신경병증(손발 저림)을 일으키므로 피리독신을 함께 투여한다. 에탐부톨은 시신경염, 리팜핀은 체액의 주황색 변색과 간독성, 피라진아미드는 고요산혈증이 대표 부작용이다. 비타민 B12 결핍도 신경병증을 만들지만 이 약제와는 관련이 적다.

## 심화 해설

정답 해설

1차 항결핵제 중 아이소니아지드(isoniazid, INH)를 복용하는 환자에게 나타나는 말초신경병증(peripheral neuropathy)은 INH가 피리독신(비타민 B6)의 작용을 경쟁적으로 억제하기 때문에 발생합니다 [1]. 피리독신은 체내에서 조효소(coenzyme) 형태로 전환되어 단백질·탄수화물·지방산 대사에 필수적으로 관여하는데, INH가 이 대사 경로에서 피리독신과 길항하여 신경세포의 정상 기능을 방해합니다 [1]. 따라서 INH 복용 중 손발 저림 같은 말초신경병증 증상이 나타나면 피리독신을 보충합니다 [1].

핵심! INH는 용량이 많을수록, 그리고 복용 기간이 길수록 말초신경병증 위험이 커집니다 [4]. 급성 독성은 주로 발작(seizure)으로 나타나고, 만성 독성은 간독성과 말초신경병증으로 나타난다는 점을 구분해 두어야 합니다 [4].

오답 감별

티아민(비타민 B1)은 주로 알코올 사용 장애나 영양결핍에서 베르니케뇌병증(Wernicke encephalopathy) 예방에 쓰이고, 시아노코발라민(비타민 B12)은 거대적아구성 빈혈이나 아질산염 중독 해독에 쓰입니다. 엽산(비타민 B9)은 메토트렉세이트 독성 감소나 임신 중 신경관결손 예방 목적이 우선입니다. 필로퀴논(비타민 K1)은 와파린 과다복용 시 해독제로 사용합니다. 모두 INH에 의한 말초신경병증 예방·치료와는 관련이 없습니다.

임상 적용 포인트

INH 복용 환자 중 말초신경병증 고위험군은 영양 상태가 불량한 경우, 당뇨병, 알코올 사용 장애, 임신, 신장 질환 등이 동반된 경우입니다 [1]. 이런 환자에게는 증상이 나타나기 전부터 예방적으로 피리독신을 함께 투여하기도 합니다 [1]. 다만 INH의 드문 이상반응으로 정신증(psychosis)도 보고되며, 소아에서도 고용량 INH 사용이 늘면서 말초신경병증 외의 신경정신계 이상반응에도 관심이 필요합니다 [2]. INH의 대표적 이상반응을 정리하면 다음과 같습니다.

| 구분 | 주요 특징 | 관련 약물·기전 |
| --- | --- | --- |
| 말초신경병증 | 손발 저림, 감각 이상 | INH가 피리독신(비타민 B6) 작용을 경쟁적으로 억제 [1] |
| 간독성 | 무증상 아미노전이효소 상승부터 증상성 간염까지 | INH·리팜피신의 산화 스트레스와 미토콘드리아 기능 장애 [3][4] |
| 급성 신경독성 | 발작 | INH 과량 복용 시(약 2g 이상) [4] |
| 정신증 | 드물게 발생(보고 발생률 1~2%) | INH 고용량 사용과 관련 [2] |

INH 복용 환자에게 손발 저림을 호소한다면 단순히 증상을 지나치지 말고, 피리독신 보충이 필요한 말초신경병증의 신호로 해석해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pyridoxine supplementation during isoniazid therapy.일반논문Snider DE (1980) · DOI: 10.1016/0041-3879(80)90038-0

- [2]Pyridoxine in isoniazid-induced psychosis.일반논문Yadav R, Kumar M, Kumar N, Chacham S (2022) · DOI: 10.24911/SJP.106-1584524803

- [3]Common Adverse Reactions and Management Strategies of First-Line Anti-Tuberculosis Drugs.일반논문He K, Zhang J, Du X, He X, Zeng Y, Liu M. (2026) · DOI: 10.2147/idr.s564580

- [4]Toxicity of Antitubercular Drugs일반논문O'Donnell C, Regina AC, Chen RJ, John S. (2026)

## 임상 시나리오

INH 복용 환자 말초신경병증 관리손발 저림 호소 시 피리독신 보충을 고려하라
아이소니아지드(INH)는 피리독신(비타민 B6)의 작용을 경쟁적으로 억제하여 말초신경병증을 유발한다. 손발 저림, 감각 이상을 호소하면 즉시 피리독신 보충을 시작한다.

INH 복용 기간이 길수록, 용량이 많을수록 말초신경병증 위험이 커진다. 고위험군은 영양 불량, 당뇨병, 알코올 사용 장애, 임신, 신장 질환 동반 환자다.

주의INH 급성 독성은 주로 발작으로 나타나고, 만성 독성은 간독성과 말초신경병증으로 나타난다. 고용량 INH 사용 시 정신증도 드물게 보고되므로 신경정신계 증상에도 주의를 기울인다.

## 핵심 개념

- **아이소니아지드** — 1차 항결핵제로, 피리독신(비타민 B6)의 작용을 경쟁적으로 억제하여 말초신경병증을 유발할 수 있는 약물
- **말초신경병증** — 손발 저림, 감각 이상 등의 증상으로 나타나는 말초신경 손상 질환
- **피리독신** — 비타민 B6로, 체내에서 조효소 형태로 전환되어 단백질·탄수화물·지방산 대사에 필수적으로 관여하는 영양소
- **조효소** — 효소의 활성에 필요한 비단백질성 유기 화합물로, 피리독신이 체내에서 전환되어 대사 반응을 돕는 형태
- **간독성** — 약물 등에 의해 간이 손상되는 것으로, INH·리팜피신의 산화 스트레스와 미토콘드리아 기능 장애로 발생

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