# 기관절개관으로 흡인 카테터를 넣다가 저항이 느껴졌을 때 다음 행동으로 옳은 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 1

## 문제

기관절개관으로 흡인 카테터를 넣다가 저항이 느껴졌을 때 다음 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 음압을 건 채 넣었다 뺐다를 되풀이한다
2. 카테터를 빼고 더 굵은 것으로 바꾸어 넣는다
3. 그 자리에 멈춘 채 음압을 걸어 분비물을 뺀다
4. 약간 빼낸 뒤 음압을 걸며 돌려서 빼낸다 **✔ 정답**
5. 저항을 지날 때까지 조금 더 밀어 넣는다

**정답: 4**

## 해설

흡인 카테터는 음압을 걸지 않은 채 넣고, 저항이 느껴지면 기관 분기부나 점막에 닿은 것이므로 약 1 cm 빼낸 뒤 음압을 걸며 돌려서 빼낸다. 1회 흡인은 10~15초를 넘기지 않는다. 닿은 자리에서 바로 음압을 걸거나 음압을 건 채 넣고 빼면 점막이 빨려 손상되고 산소도 함께 빠져나간다. 저항을 밀고 들어가는 것이 흔한 실수다.

## 심화 해설

기관절개관 흡인 시 카테터 삽입 중 저항이 느껴지는 상황은 기관 점막 손상, 출혈, 저산소혈증(hypoxemia) 등 여러 합병증을 유발할 수 있는 중요한 분기점입니다 [2]. 저항은 카테터가 기관 분기부(carina)나 기관벽에 닿았거나, 분비물에 의해 막혔을 가능성을 시사합니다. 이때 무리하게 밀어 넣으면 기관 점막에 직접적인 손상을 줄 수 있으므로, 저항이 느껴지면 카테터를 약간 뒤로 빼내어 저항이 사라진 상태에서 음압을 걸고 부드럽게 회전시키며 제거해야 합니다. [2]

흡인 절차는 기도 개방성을 유지하기 위한 핵심 기술이지만, 그 자체로 출혈, 감염, 무기폐(atelectasis), 저산소혈증, 심혈관계 불안정, 두개내압 상승, 기관 점막 병변 등의 위험을 동반합니다 [2]. 따라서 삽입 단계에서는 음압을 걸지 않은 상태로 카테터를 진입시키는 것이 원칙입니다. 핵심! 음압은 카테터를 삽입하는 동안이 아니라, 철수(제거)하는 동안에만 적용합니다. 삽입 중 음압을 걸면 기도 점막이 카테터 끝에 빨려 들어가 손상될 수 있고, 불필요한 산소 제거로 저산소혈증이 악화될 수 있습니다 [2][3].

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 행동 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 음압을 건 채 넣었다 뺐다 반복 | 삽입 중 음압 적용은 점막 손상과 저산소혈증 위험을 높임 [2] |
| 2 | 더 굵은 카테터로 교체 | 카테터 직경이 클수록 기도 폐쇄와 점막 손상 위험이 증가함 [3] |
| 3 | 그 자리에서 음압을 걸어 흡인 | 저항 지점에서 음압을 걸면 기관벽이나 분기부 점막을 직접 흡인하여 손상시킴 [2] |
| 4 | 약간 빼낸 뒤 음압을 걸며 돌려서 제거 | 저항이 사라진 안전한 위치에서 음압을 적용하고 회전시키며 빼내는 표준적 방법 [2][3] |
| 5 | 저항을 지날 때까지 더 밀어 넣음 | 기관 점막 열상, 출혈, 기관 분기부 자극으로 인한 심한 기침과 혈역학적 불안정을 유발할 수 있음 [2] |

흡인 카테터의 크기 선택도 중요한데, 카테터가 기관절개관 내강을 과도하게 막으면 흡인 중 음압이 기도 전체에 전달되어 무기폐와 저산소혈증을 유발할 수 있습니다 [3]. 일반적으로 카테터 외경은 기관절개관 내경의 50% 이하로 유지하는 것이 권장됩니다 [3]. 따라서 저항이 느껴졌다고 해서 더 굵은 카테터로 바꾸는 것은 오히려 합병증 위험을 높이는 행동입니다.

혼동 주의! '저항 = 막힌 분비물'이라고 단정하고 더 깊이 밀어 넣거나 그 자리에서 강하게 흡인하는 것은 흔한 오류입니다. 저항은 분비물보다 기관벽이나 분기부 접촉에 의한 경우가 많으며, 이때의 추가 조작은 점막 손상으로 직결됩니다 [2]. 카테터를 1~2cm 정도 부드럽게 후퇴시킨 뒤 음압을 걸고 회전시키며 빼내는 조작이 점막 손상을 최소화하면서 분비물을 효과적으로 제거하는 방법입니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Endotracheal suctioning of the adult intubated patient--what is the evidence?일반논문Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I (2009) · DOI: 10.1016/j.iccn.2008.05.004

- [3]Endotracheal suctioning.일반논문McKelvie S (1998)

## 임상 시나리오

기관절개관 흡인 저항 시 대처저항은 점막 접촉 신호, 무리한 삽입 금지
흡인 카테터 삽입 중 저항이 느껴지면 기관 분기부나 기관벽에 닿았을 가능성이 높다. 카테터를 1~2cm 정도 부드럽게 후퇴시켜 저항이 사라진 위치에서 음압을 걸고 회전시키며 빼낸다.

음압은 카테터를 삽입하는 동안에는 적용하지 않고, 철수하는 동안에만 적용한다. 삽입 중 음압을 걸면 기도 점막이 카테터 끝에 빨려 들어가 손상되고 저산소혈증이 악화될 수 있다.

카테터 외경은 기관절개관 내경의 50% 이하로 유지해야 한다. 더 굵은 카테터로 교체하면 기도 폐쇄와 무기폐 위험이 증가한다.

주의저항을 분비물 막힘으로 단정하고 더 깊이 밀어 넣거나 그 자리에서 강하게 흡인하면 기관 점막 열상, 출혈, 심한 기침과 혈역학적 불안정을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **기관 분기부** — 기관이 좌우 기관지로 갈라지는 지점으로, 흡인 카테터 삽입 시 저항이 자주 느껴지는 해부학적 위치이다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 농도가 비정상적으로 낮아진 상태로, 흡인 중 음압 적용이나 과도한 카테터 크기로 인해 유발될 수 있다.
- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 가스 교환이 이루어지지 않는 상태로, 흡인 중 강한 음압이 기도 전체에 전달될 때 발생할 수 있다.
- **카테터 외경** — 흡인 카테터의 바깥 지름으로, 기관절개관 내경의 50% 이하로 유지해야 기도 폐쇄와 점막 손상을 예방할 수 있다.

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