# 저는 아픈 데가 없는데 가족이 억지로 입원시켰어요'라며 투약을 거부하는 조현병 환자에게서 사정되는 것은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 1

## 문제

저는 아픈 데가 없는데 가족이 억지로 입원시켰어요'라며 투약을 거부하는 조현병 환자에게서 사정되는 것은?

## 보기

1. 양가감정
2. 병식 결여 **✔ 정답**
3. 지남력 장애
4. 추상적 사고 장애
5. 관계망상

**정답: 2**

## 해설

병식은 자신에게 병이 있고 치료가 필요하다는 것을 인식하는 능력으로, 증상이 뚜렷한데도 '아픈 데가 없다'며 입원과 치료를 거부하는 것은 병식 결여를 보여 준다. 조현병에서 흔하며 복약 비순응과 재발의 주요 원인이 된다. 지남력은 시간·장소·사람에 대한 인식이고, 추상적 사고는 속담 해석 등으로 평가한다. 관계망상은 주변 사건이 자신을 가리킨다는 믿음이다.

## 심화 해설

조현병 환자가 “나는 아픈 데가 없다”라고 말하며 투약을 거부하는 상황은 정신간호 실습과 국가고시에서 병식 결여(lack of insight)를 묻는 전형적인 사례입니다. 병식이란 자신이 정신질환을 앓고 있다는 사실을 인식하고, 증상을 질병의 일부로 받아들이며, 치료가 필요하다고 판단하는 다차원적인 인지 능력을 말합니다[1][3].

조현병 환자에서 병식 결여는 단순한 고집이나 부정이 아니라 질병의 핵심적인 특징 중 하나이며, 심리적·신경심리학적·기질적 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 특히 자신의 증상(환청, 망상 등)을 비정상적인 것으로 인식하지 못하고, 입원이나 투약이 필요한 상태라는 것을 받아들이지 못하는 모습으로 나타납니다[1]. 문제 속 환자의 진술은 “자신이 정신질환을 앓고 있다는 것을 인식하는 능력”이라는 병식의 첫 번째 구성 요소가 손상되어 있음을 보여줍니다[3].

혼동 주의! 병식 결여를 지남력 장애(disorientation)로 오인하지 않도록 구분해야 합니다. 지남력 장애는 시간, 장소, 사람에 대한 인지적 파악이 어려워지는 것으로, 섬망(delirium)이나 치매(dementia)에서 두드러지게 나타납니다. 반면 조현병 환자는 대체로 시간과 장소, 사람에 대한 지남력은 유지되면서도 자신의 병적 상태만 인식하지 못하는 특징이 있습니다. 문제의 환자가 “가족이 억지로 입원시켰다”고 말하는 것은 장소나 상황을 몰라서가 아니라, 자신에게 치료가 필요한 질병이 있다는 사실 자체를 받아들이지 못하기 때문입니다.

또한 양가감정(ambivalence)은 하나의 대상이나 상황에 대해 상반된 감정이나 태도가 동시에 존재하는 것을 의미하므로, 이 환자처럼 일관되게 “아프지 않다”고 주장하는 태도와는 구별됩니다. 관계망상(ideas of reference)은 주변의 우연한 사건이나 타인의 행동을 자신과 관련된 것으로 해석하는 사고 내용의 장애이며, 추상적 사고 장애는 속담 해석이나 개념적 유추 능력의 저하를 평가하는 인지적 측면의 장애입니다. 이들은 모두 조현병에서 관찰될 수 있으나, 제시된 환자의 진술에서 직접적으로 드러나는 핵심 문제는 아닙니다.

병식 결여는 임상적으로 중요한 의미를 갖습니다. 병식이 낮은 조현병 환자는 치료 순응도가 떨어지고, 재입원율이 높아지며, 예후가 나빠질 수 있습니다[1]. 또한 병식이 회복되는 과정에서 오히려 자신의 질병과 그로 인한 기능 저하를 자각하게 되면서 의기소침(demoralization), 우울, 자살 위험이 증가할 수 있다는 점도 보고되고 있습니다[1]. 따라서 병식은 “있으면 무조건 좋은 것”이 아니라, 회복 단계에 따라 환자의 심리적 반응을 세심하게 사정해야 하는 다차원적 개념으로 이해해야 합니다[3].

최근 메타분석에서는 조현병의 아형 중 결손 조현병(deficit schizophrenia) 환자군이 비결손 조현병 환자군보다 병식 수준이 더 낮은 경향이 있음이 확인되었습니다[2]. 이는 음성 증상이 두드러지고 인지 기능 저하가 동반되는 결손 아형에서 자신의 상태에 대한 자각이 더욱 손상될 수 있음을 시사합니다. 간호사정 시 환자가 보이는 병식의 수준을 파악하는 것은 단순히 “치료 거부”를 기록하는 것을 넘어, 환자의 인지적·심리적 상태를 이해하고 치료적 관계를 형성하는 출발점이 됩니다.

핵심! 병식은 “질병의 인식, 증상의 병적 귀속, 치료 필요성 수용”이라는 여러 구성 요소로 이루어진 연속적인 개념입니다[3]. 문제의 환자는 이 중 첫 단계인 질병 인식 자체가 결여된 상태로, 간호사는 환자의 병식 수준을 평가하고, 병식이 낮은 단계에서는 무리하게 질병을 인식시키려 하기보다 치료적 신뢰 관계 형성과 동기 강화에 초점을 둔 접근이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Insight in schizophrenia: from conceptualization to neuroscience.일반논문Ouzir M, Azorin JM, Adida M, Boussaoud D, Battas O (2012) · DOI: 10.1111/j.1440-1819.2012.02325.x

- [2]Insight differences between deficit and non-deficit schizophrenia: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Colmenero-Capote L, López-Díaz Á, Parás C, Ayesa-Arriola R, Lopez-Morinigo JD (2026) · DOI: 10.1016/j.jpsychires.2025.11.012

- [3]Insight across mental disorders: A multifaceted metacognitive phenomenon.일반논문Konstantakopoulos G (2019) · DOI: 10.22365/jpsych.2019.301.13

## 임상 시나리오

조현병 환자의 병식 결여 사정과 간호투약 거부 환자에서 병식의 다차원적 이해
병식은 자신의 질병 인식, 증상을 질병의 일부로 수용, 치료 필요성 판단의 세 가지 구성 요소로 평가합니다. 환자가 "아픈 데 없다"고 말하는 것은 첫 번째 요소의 손상을 시사합니다.

병식 결여는 단순한 고집이 아니라 조현병의 핵심적 특징이며, 심리적, 신경심리학적, 기질적 요인이 복합적으로 작용합니다. 지남력은 대체로 유지되므로 섬망이나 치매의 지남력 장애와 구별해야 합니다.

병식이 낮은 환자는 치료 순응도 저하, 재입원율 증가, 예후 악화로 이어질 수 있습니다. 결손 조현병 아형에서 병식 수준이 더 낮은 경향이 보고됩니다.

주의병식이 회복되는 과정에서 환자가 자신의 질병과 기능 저하를 자각하며 의기소침, 우울, 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 병식은 "있으면 무조건 좋은 것"이 아니므로 회복 단계에 따른 세심한 심리적 사정이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **병식 결여** — 자신이 정신질환을 앓고 있다는 사실을 인식하지 못하고, 증상을 질병의 일부로 받아들이지 않으며, 치료가 필요하다고 판단하지 못하는 상태
- **병식** — 자신의 질병을 인식하고 증상을 질병의 일부로 받아들이며 치료 필요성을 판단하는 다차원적 인지 능력
- **지남력 장애** — 시간, 장소, 사람에 대한 인지적 파악이 어려워지는 상태로, 섬망이나 치매에서 두드러짐
- **양가감정** — 하나의 대상이나 상황에 대해 상반된 감정이나 태도가 동시에 존재하는 상태
- **관계망상** — 주변의 우연한 사건이나 타인의 행동을 자신과 관련된 것으로 해석하는 사고 내용의 장애

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