# 폐경 증상으로 호르몬대체요법을 고려하는 52세 여성에게서 금기로 확인해야 할 병력은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 1

## 문제

폐경 증상으로 호르몬대체요법을 고려하는 52세 여성에게서 금기로 확인해야 할 병력은?

## 보기

1. 잦은 야간 발한
2. 질 건조와 성교통
3. 갱년기 수면장애
4. 골다공증의 가족력
5. 정맥혈전색전증 병력 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

에스트로겐은 간에서 응고인자 생성을 늘려 혈전 위험을 높이므로 정맥혈전색전증 병력은 호르몬대체요법의 금기이며, 에스트로겐 의존성 유방암, 원인 불명의 질출혈, 활동성 간질환도 금기에 해당한다. 야간 발한 같은 혈관운동 증상과 질 위축 증상은 오히려 치료 적응증이고, 골다공증 위험은 고려 요인이다. 적응증과 금기를 뒤바꿔 기억하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

호르몬대체요법(MHT)을 시작하기 전에 확인해야 할 가장 중요한 병력 중 하나는 정맥혈전색전증(VTE)입니다. 폐경 증상 자체는 MHT의 적응증이 되지만, 혈전 생성 위험을 높이는 기저 상태가 있다면 득보다 실이 클 수 있기 때문입니다.

MHT와 혈전 위험의 기전 경구용 에스트로겐은 간에서 응고인자 합성에 영향을 주어 혈액 응고 경향을 높입니다. 간문맥을 통한 초회통과효과(first-pass effect)로 인해 프로트롬빈, 응고인자 VII, X 등이 증가하고, 항응고 작용을 하는 protein S 등은 감소하면서 혈전 생성 쪽으로 균형이 기울게 됩니다. 이는 특히 기존에 혈전색전증 병력이 있거나 혈전 성향(thrombophilia)이 있는 여성에서 위험합니다.

근거 자료[1]의 덴마크 전국 코호트 연구에서는 현재 MHT를 사용 중인 여성에서 정맥혈전색전증 발생 위험이 증가하는 연관성을 확인했습니다. 50~69세 여성 9,807명의 VTE 환자와 대조군을 비교한 이 연구는, 혈전 병력이 없는 여성을 대상으로 했음에도 MHT 사용과 VTE 발생 사이의 연관성을 보여주었습니다. 따라서 이미 VTE 병력이 있는 여성은 위험이 더욱 뚜렷하게 높아질 수 있습니다.

가이드라인이 제시하는 금기 사항 Endocrine Society 가이드라인[2]은 MHT 처방 시 개별 여성의 위험-이득 평가를 강조합니다. MHT의 절대적 금기에는 혼동 주의! 유방암, 자궁내막암, 활동성 간질환, 그리고 설명되지 않는 질출혈과 함께 정맥혈전색전증의 과거력 또는 활동성 혈전색전질환이 포함됩니다. VTE 병력은 MHT를 시작하지 말아야 할 명확한 금기 사항입니다.

보기별 감별 포인트 나머지 보기들은 모두 폐경으로 인한 증상이나 일반적 위험 요인입니다.

| 보기 | 구분 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 1. 잦은 야간 발한 | 폐경 증상 (적응증) | 혈관운동증상(vasomotor symptoms)으로 MHT의 주요 적응증입니다. |
| 2. 질 건조와 성교통 | 폐경 증상 (적응증) | 비뇨생식기 증후군(genitourinary syndrome of menopause)으로 국소 에스트로겐 요법의 적응증입니다. |
| 3. 갱년기 수면장애 | 폐경 증상 (적응증) | 야간 발한 등 혈관운동증상에 동반되어 나타나며 MHT로 호전될 수 있습니다. |
| 4. 골다공증의 가족력 | 위험 요인 | 골다공증 예방은 MHT의 이득 중 하나이므로 금기가 아닙니다. |
| 5. 정맥혈전색전증 병력 | 금기 사항 | MHT가 혈전 위험을 높이므로 기존 VTE 병력은 절대적 금기입니다. |

실무 적용 포인트 MHT 처방 전 문진에서 반드시 혈전색전증 과거력, 장기 부동 상태, 최근 수술력, 비만, 흡연, 혈전 성향 가족력 등을 확인해야 합니다. 경구 제제보다 경피 제제(transdermal)는 간 초회통과효과를 피해 혈전 위험이 낮은 것으로 알려져 있으나[3], 핵심! 기존 VTE 병력이 있는 여성에게는 제형과 무관하게 MHT를 피하는 것이 원칙입니다. 다만 자료[3]에서도 MHT 처방은 개별화가 필요하다고 강조하므로, 반드시 산부인과 전문의와 상의하여 비호르몬 대안을 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Contemporary menopausal hormone therapy and thrombotic disease: nationwide nested case-control study.일반논문Berggreen J, Pourhadi N, Wood-Kurland H, Løkkegaard E, Torp-Pedersen C, Meaidi A. (2026) · DOI: 10.1136/bmj-2026-100688

- [2]Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.가이드라인Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV (2015) · DOI: 10.1210/jc.2015-2236

- [3]Demystifying menopausal hormone therapy prescribing.일반논문Magraith K, Jang C. (2026) · DOI: 10.31128/ajgp-12-25-7923

## 임상 시나리오

MHT 처방 전 혈전 위험 문진정맥혈전색전증 병력은 절대적 금기
MHT 처방 전 정맥혈전색전증(VTE) 과거력을 반드시 확인해야 한다. VTE 병력은 절대적 금기에 해당한다.

문진 시 장기 부동, 최근 수술력, 비만, 흡연, 혈전 성향 가족력도 함께 확인한다.

경구 에스트로겐은 간 초회통과효과로 응고인자를 증가시켜 혈전 위험을 높인다. 경피 제제는 위험이 낮지만 VTE 병력자는 제형과 무관하게 피한다.

주의VTE 병력이 확인되면 MHT를 시작하지 말고 비호르몬 대안을 고려하며 산부인과 전문의와 상의해야 한다.

## 핵심 개념

- **호르몬대체요법(MHT)** — 폐경 증상 완화를 위해 에스트로겐 등을 보충하는 치료
- **정맥혈전색전증(VTE)** — 심부정맥혈전증과 폐색전증을 포함하는 혈전 질환
- **초회통과효과** — 경구 약물이 간을 먼저 통과하며 대사되는 현상
- **혈관운동증상** — 안면홍조, 야간 발한 등 폐경의 대표적 증상
- **비뇨생식기 증후군** — 폐경 후 질 건조, 성교통 등을 포함하는 증후군

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