# 급성 ST분절상승 심근경색으로 혈전용해제를 투여받은 환자에게서 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 1

## 문제

급성 ST분절상승 심근경색으로 혈전용해제를 투여받은 환자에게서 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 갑작스러운 두통과 의식 저하 **✔ 정답**
2. 흉통 강도의 점진적 감소
3. ST분절 상승의 빠른 회복
4. 일시적인 가속성 심실고유리듬
5. 정맥 천자 부위의 소량 삼출

**정답: 1**

## 해설

혈전용해제는 플라스미노겐을 활성화해 관상동맥 혈전을 녹이지만 전신 출혈 위험이 있고, 가장 치명적인 것은 두개내출혈이다. 갑작스러운 두통·의식 저하·신경학적 변화는 즉시 주입을 멈추고 보고한다. 흉통 감소·ST 회복·일시적 재관류 부정맥은 재관류 성공 징후이며, 천자 부위 소량 삼출은 압박으로 조절한다.

## 심화 해설

혈전용해제 투여 후 즉시 보고해야 할 소견

STEMI 환자에게 혈전용해제를 투여한 뒤에는 관상동맥 재관류(reperfusion)가 잘 이루어지고 있는지, 그리고 출혈 합병증이 발생하고 있지는 않은지를 동시에 관찰해야 합니다. 혈전용해제는 막힌 관상동맥의 혈전을 녹이는 약물이지만, 전신에 작용하므로 뇌출혈을 비롯한 주요 출혈 위험을 함께 높이기 때문입니다.

갑작스러운 두통과 의식 저하는 혈전용해제 투여 후 가장 두려운 합병증인 두개내 출혈(intracranial hemorrhage)을 강력히 시사하는 소견으로, 발견 즉시 의료진에게 보고하고 신경학적 평가와 응급 뇌영상 검사를 진행해야 합니다. 혈전용해제는 섬유소용해(fibrinolysis)를 촉진하여 지혈을 방해하므로, 뇌실질이나 거미막밑 공간에 출혈이 발생하면 빠르게 두개내압이 상승하고 의식 저하로 이어질 수 있습니다. 근거 자료에서도 혈전용해제를 포함한 약물침습적 전략의 주요 병원 내 합병증으로 급성 뇌졸중(acute stroke)과 주요 출혈(major bleeding)이 명시되어 있습니다 [1].

나머지 보기는 혈전용해가 효과적으로 이루어지고 있음을 나타내는 긍정적 소견이거나, 경미한 출혈로 즉각적인 응급 보고 대상이 아닙니다.

| 구분 | 임상적 의미 | 간호 대응 |
| --- | --- | --- |
| 갑작스러운 두통·의식 저하 | 두개내 출혈 의심, 가장 치명적 합병증 | 즉시 보고! 활력징후·신경학적 사정, 응급 뇌 CT 준비 |
| 흉통 강도의 점진적 감소 | 관상동맥 재관류로 심근 허혈이 호전되는 소견 | 통증 재사정, 진통제 요구 감소 확인 |
| ST분절 상승의 빠른 회복 | 재관류 성공을 시사하는 심전도 지표 | 연속 심전도 모니터링 지속 |
| 일시적인 가속성 심실고유리듬 | 재관류 부정맥(reperfusion arrhythmia), 대개 일과성으로 양호 | 리듬 관찰, 혈역학 상태 확인 |
| 정맥 천자 부위 소량 삼출 | 경미한 출혈 경향, 국소 지혈로 조절 가능 | 압박 지혈, 부위 관찰 |

혼동 주의! 혈전용해제 투여 후 나타나는 가속성 심실고유리듬(accelerated idioventricular rhythm, AIVR)은 재관류가 이루어졌다는 긍정적 신호로 해석됩니다. 심실빈맥처럼 보일 수 있지만 심박수가 분당 100회 미만이고 혈역학적으로 안정적이라면 대개 저절로 소실되므로, 부정맥 자체만으로 즉시 보고할 필요는 없습니다. 반면 의식 변화를 동반한 두통은 단순 통증이 아니라 출혈성 뇌졸중의 초기 신호일 수 있어 다른 어떤 소견보다 우선적으로 대응해야 합니다.

핵심! 혈전용해제 투여 환자 간호에서 가장 중요한 감시 항목은 출혈 증상입니다. 두통, 의식 변화, 구음장애, 편측 마비 같은 신경학적 증상은 두개내 출혈을 배제할 때까지 응급 상황으로 간주합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]In-hospital Outcome of Pharmaco-Invasive (Tenecteplase) versus Primary PCI Strategy in Patients with ST-Elevated Myocardial Infarction in a Tertiary Care Hospital.일반논문Islam MA, Ali ML, Begum MS, Iqbal MJ, Rahman A, Fakir MMI, Khalilullah MI, Akter K, Rahman SM. (2026)

- [4]Subacute Left Ventricular Free-Wall Rupture After Thrombolysis: From Concealed Rupture on CT to Successful Surgical Patch Repair.일반논문Ghaleb M, Elsayed O, Elshahat MF, Goha A, ALshaghdali I, ALAnazi NM, Abdeldayem ME, Haddadin SB, ALGhasab NS. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16121923

## 임상 시나리오

혈전용해제 투여 환자의 출혈 감시STEMI 환자에서 가장 치명적인 합병증을 먼저 확인하라
혈전용해제 투여 후 두개내 출혈은 가장 치명적인 합병증으로, 갑작스러운 두통과 의식 저하가 대표적인 초기 신호이다. 발견 즉시 보고하고 신경학적 평가와 응급 뇌영상을 준비해야 한다.

흉통 감소, ST분절 회복, 가속성 심실고유리듬은 재관류가 성공적으로 이루어지고 있음을 나타내는 긍정적 소견이다. 가속성 심실고유리듬은 심박수가 분당 100회 미만이고 혈역학적으로 안정적이면 대개 저절로 소실된다.

정맥 천자 부위의 소량 삼출은 경미한 출혈 경향으로 국소 압박 지혈로 조절 가능하며, 즉각적인 응급 보고 대상은 아니다.

주의두통, 의식 변화, 구음장애, 편측 마비 같은 신경학적 증상은 두개내 출혈을 배제할 때까지 응급 상황으로 간주한다. 단순 통증으로 오인하지 말고 활력징후와 신경학적 사정을 즉시 시행한다.

## 핵심 개념

- **두개내 출혈** — 혈전용해제 투여 후 가장 치명적인 합병증으로, 뇌실질이나 거미막밑 공간에 출혈이 발생하여 두개내압 상승과 의식 저하를 초래한다.
- **재관류 부정맥** — 관상동맥 재관류 시 나타나는 일과성 부정맥으로, 가속성 심실고유리듬이 대표적이며 혈역학적으로 안정적이면 대개 저절로 소실된다.
- **섬유소용해** — 혈전용해제가 혈전의 섬유소 그물망을 분해하여 막힌 혈관을 재개통시키는 작용 기전이다.
- **관상동맥 재관류** — 막힌 관상동맥에 혈류가 다시 공급되는 상태로, 흉통 감소와 ST분절 회복으로 확인할 수 있다.
- **가속성 심실고유리듬** — 심실에서 기원하는 분당 100회 미만의 리듬으로, 재관류가 이루어졌다는 긍정적 신호로 해석된다.

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