# 심부전으로 입원한 68세 남성의 사정 결과이다. 이 자료가 가장 잘 설명하는 상태는?

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> subject: 국가고시 5개년 최다빈출 250제 세트 1

## 문제

심부전으로 입원한 68세 남성의 사정 결과이다. 이 자료가 가장 잘 설명하는 상태는?

## 보기

1. 우심부전으로 인한 체순환 울혈 **✔ 정답**
2. 심낭압전으로 인한 심실 충만 제한
3. 신증후군으로 인한 저알부민 부종
4. 좌심부전으로 인한 폐순환 울혈
5. 저혈량으로 인한 심박출량 감소

**정답: 1**

## 해설

경정맥 팽대·간비대·하지 함요부종·체중 증가는 우심실이 정맥혈을 받아내지 못해 생기는 체순환 울혈 소견이다. 좌심부전은 수포음·기좌호흡 같은 폐 증상이 앞서고, 심낭압전은 저혈압·심음 약화가 동반된다. 폐음이 청명하다는 점이 좌심부전을 배제하는 단서다.

## 심화 해설

심부전에서 체순환 울혈이 나타나는 이유

심부전은 단순히 심장이 ‘힘이 약해지는’ 병이 아니라, 심장의 충만압(filling pressure)이 올라가면서 그 뒤쪽에 있는 장기들로 혈액이 제대로 빠져나가지 못하는 상태입니다. 특히 우심실의 기능이 떨어지면 우심방과 상대정맥·하대정맥으로 이어지는 정맥계의 압력이 상승하고, 이 압력이 간과 복강 내 장기로 전달되면서 체순환 울혈(systemic venous congestion)이 생깁니다 [2][4]. 이 환자의 사정 결과가 우심부전으로 인한 체순환 울혈을 가리키는 이유는, 제시된 소견들이 모두 정맥압 상승의 직접적인 결과로 설명되기 때문입니다.

간울혈과 복수의 병태생리

우심부전에서 정맥압이 상승하면 간의 중심정맥과 굴모세혈관(sinusoid)에 압력이 그대로 전달됩니다. 간은 혈액이 풍부한 장기이면서도 피막이 단단해 압력이 오래 지속되면 울혈성 간병증(congestive hepatopathy)이 생기고, 간 굴모세혈관에서 체액이 스며 나와 복수가 차오릅니다 [1][2]. 간 경직도(liver stiffness)는 우심실 충만압을 반영하는 지표로, 퇴원 시 간 경직도가 높은 환자는 잔여 울혈이 있다는 뜻이며 예후가 나쁩니다 [3]. 복수와 간비대는 단순한 ‘간 질환’이 아니라 우심부전에서 상승한 정맥압이 간 뒤쪽으로 전달되어 생긴 울혈의 신호입니다.

감별해야 할 상태들

| 구분 | 주된 기전 | 특징적 소견 |
| --- | --- | --- |
| 우심부전 체순환 울혈 | 우심실 충만압 상승으로 정맥압이 간·복강으로 전달 | 경정맥 확장, 간비대, 복수, 말초부종 |
| 좌심부전 폐순환 울혈 | 좌심실 충만압 상승으로 폐정맥압 상승 | 호흡곤란, 폐수포음, 흉부 X선 폐울혈 |
| 심낭압전 | 심낭 내 압력 상승으로 심실 충만 제한 | Beck 3징후, 맥박역설, 심음 약화 |
| 신증후군 | 사구체 손상으로 알부민 소실, 교질삼투압 저하 | 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 전신부종 |
| 저혈량 | 순환혈액량 부족으로 심박출량 감소 | 빈맥, 저혈압, 피부 탄력 저하, 경정맥 허탈 |

혼동 주의! 좌심부전과 우심부전은 종종 함께 나타나지만, ‘폐’ 증상이 주인지 ‘몸’ 증상이 주인지로 방향을 구분합니다. 폐수포음과 호흡곤란이 주라면 좌심부전, 경정맥 확장·간비대·복수·말초부종이 주라면 우심부전의 비중이 큽니다. 핵심! 경정맥 확장과 복수가 동시에 보이면 우심부전으로 인한 체순환 울혈을 가장 먼저 떠올려야 합니다. 신증후군도 전신부종과 복수를 일으킬 수 있지만, 경정맥 확장은 나타나지 않으며 심한 단백뇨와 저알부민혈증이 동반됩니다 [1][2]. 심낭압전은 심실 충만 자체가 막히는 응급 상황으로, 경정맥 확장은 있으나 맥박역설과 심음 약화가 특징적입니다. 저혈량은 오히려 경정맥이 허탈되고 피부 탄력이 떨어지므로 울혈 소견과 반대입니다.

임상 적용 포인트

우심부전 환자의 복수는 이뇨제로 정맥압을 낮추는 것이 치료의 핵심입니다. 복수만 보고 간 질환으로 오인하면 이뇨제 사용이 늦어지고 울혈이 악화될 수 있습니다 [1][4]. 체순환 울혈은 심부전 재입원과 사망을 예측하는 중요한 지표이므로, 퇴원 전에도 경정맥압·간 경직도·복수·부종을 꼼꼼히 확인해 잔여 울혈이 없는지 평가해야 합니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiohepatic Syndrome Presenting as Large-Volume Ascites in Acute Decompensated Heart Failure: A Case Report.케이스리포트Masi B, Kambham A, Libman AE, Nayak H, Lazarescu R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113336

- [2]The Liver as a Biomarker Organ in Heart Failure: Molecular Mechanisms, Hepatic Scores and Systemic Risk Stratification.일반논문Szczurek-Wasilewicz W, Borowiec A, Waluszewska I, Szyguła-Jurkiewicz B. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27177545

- [3]Liver Stiffness Reflecting Right-Sided Filling Pressure Can Predict Adverse Outcomes in Patients With Heart Failure.일반논문Taniguchi T, Ohtani T, Kioka H, Tsukamoto Y, Onishi T, Nakamoto K (2019) · DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.10.022

- [4]Assessment of Congestion in Heart Failure Using VExUS: Current Evidence, Limitations and Clinical Perspectives.일반논문Ponor CG, Cepoi MR, Spiridon MR, Tudorancea I, Bobu AM, Badescu MC, Costache AD, Cucută S, Costache-Enache II. (2026) · DOI: 10.3390/life16030518

## 임상 시나리오

우심부전 체순환 울혈 간호사정경정맥 확장·간비대·복수·말초부종을 한 번에 파악하기
우심부전이 의심되면 경정맥압(JVP)을 반드시 측정합니다. 45도 반좌위에서 경정맥 박동이 쇄골 위 3cm 이상 보이면 우심방압 상승을 강력히 시사합니다.

복수와 간비대는 단순 간 질환이 아니라 정맥압 상승의 후방 전달로 생깁니다. 복수 천자보다 먼저 이뇨제 반응과 체중, 복부 둘레를 매일 추적 관찰하세요.

주의신증후군성 부종은 경정맥 확장이 없고 심한 단백뇨가 동반됩니다. 경정맥이 허탈되어 있으면 저혈량을 의심하고 이뇨제 투여 전 반드시 혈압과 피부 탄력을 재확인하십시오.

## 핵심 개념

- **체순환 울혈** — 우심실 기능 저하로 정맥계 압력이 상승하여 간, 복강, 하지 등에 혈액이 정체되는 상태. 경정맥 확장, 간비대, 복수, 말초부종이 나타난다.
- **울혈성 간병증** — 우심부전으로 상승한 정맥압이 간 중심정맥과 굴모세혈관에 전달되어 간이 울혈되고, 간비대와 복수가 생기는 병태.
- **경정맥 확장** — 우심방압 상승을 반영하는 신체 사정 소견. 체순환 울혈의 핵심 지표로, 신증후군이나 저혈량과 감별하는 데 중요하다.
- **심낭압전** — 심낭 내 압력이 급격히 상승하여 심실 충만이 제한되는 응급 상태. Beck 3징후(저혈압, 심음 약화, 경정맥 확장)와 맥박역설이 특징적이다.
- **폐순환 울혈** — 좌심실 충만압 상승으로 폐정맥압이 올라가 폐에 체액이 정체되는 상태. 호흡곤란, 폐수포음, 흉부 X선 폐울혈이 나타난다.

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