# 화상으로 분층 피부 이식을 받은 환자의 허벅지 공여부 드레싱 관리로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622826  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

화상으로 분층 피부 이식을 받은 환자의 허벅지 공여부 드레싱 관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 드레싱을 매일 떼어 딱지까지 깨끗이 문질러 닦아 낸다
2. 처방된 드레싱을 유지하고 감염 징후와 통증을 관찰한다 **✔ 정답**
3. 공여부는 상처가 아니므로 관찰할 필요가 없다
4. 빨리 마르도록 드라이어의 뜨거운 바람을 쐰다
5. 가려우면 드레싱을 떼고 손으로 긁게 한다

**정답: 2**

## 해설

피부 이식 공여부는 피부 일부를 떼어 낸 얕은 상처로, 이식 부위보다 오히려 통증이 심할 수 있고 감염되면 깊은 상처로 바뀔 수 있다. 처방된 드레싱을 유지해 재상피화를 돕고, 발적, 악취, 삼출물 증가 같은 감염 징후와 통증을 관찰한다. 매일 떼어 문지르면 새 상피가 떨어진다. 뜨거운 바람은 조직을 손상시킨다. 긁으면 상처가 다시 벌어진다. 공여부도 상처라는 점이 단서다.

## 심화 해설

분층 피부 이식(split-thickness skin graft, STSG) 공여부는 표피와 진피 일부를 절제해 낸 부위로, 진피의 잔여 부속기(모낭, 피지선 등)에서 유래한 상피세포가 증식하면서 이차 유합(secondary intention)으로 치유되는 부분층 상처(partial-thickness wound)입니다. 공여부는 이식받은 부위만큼이나 통증과 감염 위험이 있고, 드레싱 선택과 관리에 따라 재상피화(reepithelialization) 속도가 달라지므로 적극적인 간호 관찰과 중재가 필요합니다.

공여부 드레싱의 핵심 원리

STSG 공여부 드레싱의 이상적인 조건은 빠른 재상피화를 촉진하면서 통증과 감염을 최소화하는 것입니다[3]. 여러 연구에서 전통적인 건조 거즈나 바셀린 거즈보다 습윤 드레싱(moist dressing)이 우월함이 반복적으로 입증되었습니다[3][4]. 습윤 환경은 상피세포의 이동을 촉진하고, 드레싱 제거 시 신생 상피가 손상되는 것을 줄여 통증을 감소시킵니다[4]. Weber 등의 RCT에서는 친수성 폴리우레탄 폼 드레싱이 바셀린 거즈보다 재상피화를 촉진하는 경향을 보였습니다[4].

드레싱 유지와 관찰의 근거

정답인 보기 2번의 핵심은 처방된 드레싱을 유지하면서 감염 징후와 통증을 관찰하는 것입니다. Chiang 등의 연구에서 STSG 공여부는 매일 훈련된 연구 간호사에 의해 평가되었으며, 평가 항목에는 드레싱 제거 시 통증, 정맥 진통제 사용, 감염 징후와 증상이 포함되었습니다[2]. 이는 공여부가 단순히 덮어두고 방치할 부위가 아니라, 매일 체계적으로 사정해야 하는 상처임을 보여줍니다. 다만 ‘매일 드레싱을 떼어낸다’는 의미는 아니며, 드레싱은 처방에 따라 유지하되 그 상태와 주변 피부, 환자의 주관적 증상을 관찰하는 것이 간호사의 역할입니다.

오답 분석: 공여부 관리에서 피해야 할 행위

| 보기 | 문제점 | 근거로 본 올바른 접근 |
| --- | --- | --- |
| 1. 매일 떼어 딱지 제거 | 신생 상피와 육아조직을 물리적으로 손상시켜 재상피화 지연, 통증 증가 | 드레싱 제거 시 통증은 주요 평가 지표이며[2], 잦은 제거는 치유를 방해함 |
| 3. 관찰 불필요 | 감염과 통증을 조기에 발견하지 못함 | 공여부는 매일 감염 징후와 증상을 사정해야 하는 상처임[2] |
| 4. 뜨거운 바람으로 건조 | 건조 환경은 상피세포 이동을 저해하고 딱지(eschar) 형성을 유도함 | 습윤 환경이 재상피화를 촉진한다는 근거가 반복적으로 확인됨[3][4] |
| 5. 가려우면 긁게 함 | 손톱에 의한 물리적 손상과 2차 감염 위험 | 가려움은 치유 과정의 일부일 수 있으나, 긁는 행위는 상처를 손상시키므로 조절이 필요함 |

혼동 주의! 공여부는 ‘수술 부위’가 아니라 ‘수확 부위’이지만, 이식편을 떼어낸 자체가 부분층 피부 결손입니다. 이식받은 부위보다 공여부가 더 아프다고 호소하는 환자가 많으며, 통증은 드레싱 제거 시 특히 심해집니다[2]. 핵심! 국시 관점에서 STSG 공여부 간호의 정답은 거의 항상 습윤 드레싱 유지 + 감염/통증 관찰로 수렴됩니다. 건조, 딱지 제거, 잦은 드레싱 교체는 오답으로 출제됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Comparison between Aquacel and Aquacel Foam dressing on split-thickness skin graft donor site.일반논문Chiang SH, Xu X, Cheung DST, Hsu YH, Chen CE, Lin CH (2021) · DOI: 10.12968/jowc.2021.30.Sup12.S14

- [3]Efficacy of Mepliex® Ag Versus Xeroform® As A Split-Thickness Skin Graft Donor Site Dressing: Bad Habits Die Hard.일반논문Lisiecki JL, Buta MR, Taylor S, Tait M, Farina N, Levin J (2023)

- [4]Split-thickness skin graft donor site management. A randomized prospective trial comparing a hydrophilic polyurethane absorbent foam dressing with a petrolatum gauze dressing.RCT/임상시험Weber RS, Hankins P, Limitone E, Callender D, Frankenthaler RM, Wolf P (1995) · DOI: 10.1001/archotol.1995.01890100055009

## 임상 시나리오

STSG 공여부 드레싱 관리습윤 유지와 감염 관찰이 핵심
공여부는 부분층 상처로, 진피의 잔여 부속기에서 재상피화가 일어난다. 처방된 습윤 드레싱을 유지하면 상피세포 이동이 촉진되고 드레싱 제거 시 통증이 줄어든다.

드레싱을 유지하되 감염 징후와 통증은 매일 사정한다. 드레싱 제거 시 통증, 정맥 진통제 사용 여부, 발적·삼출물·악취 등 감염 증상을 확인한다.

주의딱지를 억지로 떼거나 뜨거운 바람으로 건조시키면 신생 상피가 손상되고 재상피화가 지연된다. 가려워도 긁지 않도록 환자 교육이 필요하다.

## 핵심 개념

- **분층 피부 이식** — 표피와 진피 일부를 절제하여 이식하는 방법으로, 공여부는 잔여 부속기에서 상피가 재생된다.
- **재상피화** — 상피세포가 증식하고 이동하여 상처 표면을 덮는 과정으로, 습윤 환경에서 촉진된다.
- **습윤 드레싱** — 상처를 촉촉하게 유지하여 상피세포 이동을 돕고 드레싱 제거 시 통증과 신생 조직 손상을 줄이는 드레싱.
- **이차 유합** — 상처 가장자리를 직접 맞대지 않고 육아조직 형성과 상피화로 치유되는 과정.
- **부분층 상처** — 표피와 진피 일부가 소실된 상처로, 피부 부속기가 남아 있어 재상피화가 가능하다.

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