# 높은 PEEP와 고농도 산소로 인공호흡 중인 환자에게 폐쇄식 흡인 카테터를 쓰는 주된 이유는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

높은 PEEP와 고농도 산소로 인공호흡 중인 환자에게 폐쇄식 흡인 카테터를 쓰는 주된 이유는?

## 보기

1. 흡인 압력을 높게 써도 기관 점막이 손상되지 않는다
2. 무균술 없이도 여러 번 다시 사용할 수 있다
3. 분비물이 없어도 정해진 시간마다 흡인하게 된다
4. 카테터를 기관 끝까지 깊게 넣어도 안전하다
5. 회로를 분리하지 않아 폐포 허탈과 저산소를 줄인다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐쇄식 흡인은 인공호흡기 회로를 분리하지 않고 흡인할 수 있어, 높은 PEEP와 산소가 유지되어 폐포가 쪼그라드는 것과 산소포화도 저하를 줄이고, 의료진이 분비물에 노출되는 것도 줄인다. 흡인 압력은 여전히 적정 범위로 쓴다. 장비 교체 주기와 감염 관리 원칙은 지킨다. 흡인은 필요할 때만 한다. 깊게 넣으면 점막이 손상된다. 회로 유지가 핵심이다.

## 심화 해설

핵심 기전 이해

인공호흡기 회로를 분리하면 PEEP(positive end-expiratory pressure)이 순간적으로 0 cmH₂O까지 떨어집니다. PEEP은 호기 말에 폐포를 열어 두는 압력인데, 이 압력이 사라지면 폐포 허탈(alveolar collapse)이 일어나고 기능적 잔기량이 줄면서 저산소혈증(hypoxemia)이 빠르게 발생할 수 있습니다. 특히 이 환자처럼 높은 PEEP와 고농도 산소가 필요한 상태는 폐포가 허탈되기 쉬운 중증 저산소성 호흡부전이므로 회로 분리는 더 위험합니다. 폐쇄식 흡인(closed suction)은 회로를 분리하지 않고 카테터를 기관내관에 연결된 채로 넣기 때문에 PEEP과 산소 공급이 유지됩니다. [2]

개방식 흡인과의 비교

| 구분 | 폐쇄식 흡인 | 개방식 흡인 |
| --- | --- | --- |
| 회로 분리 | 하지 않음 | 흡인할 때마다 분리함 |
| PEEP 유지 | 유지됨 | 소실되어 폐포 허탈 위험 |
| 저산소증 위험 | 상대적으로 낮음 | 높음, 특히 높은 PEEP·고농도 산소 환자에서 위험 |
| 재사용 | 일정 기간 여러 번 사용 가능하나 무균적으로 관리 | 1회용 멸균 카테터 사용 |
| 적응 | 높은 PEEP, 고농도 산소, 불안정한 산소화 환자 | 분비물이 많고 회로 분리가 가능한 안정적 환자 |

혼동 주의! 폐쇄식이라고 해서 무균술 없이 사용하는 것은 아닙니다. 카테터를 여러 번 쓸 수는 있지만 멸균 장갑이나 무균적 조작 원칙은 동일하게 적용됩니다. [2][3]

오답 분석

1번은 틀립니다. 흡인 압력은 개방식과 폐쇄식 모두 성인 기준 -150~-120 mmHg 정도로 제한하며, 압력이 높으면 점막 손상 위험은 동일하게 존재합니다. 카테터 방식이 점막 손상을 막아 주는 것은 아닙니다. [2]

2번도 틀립니다. 폐쇄식 카테터는 재사용이 가능한 구조이지만 무균술이 필요 없는 것은 아니며, 제조사 권장 시간이나 기관 지침에 따라 교환합니다. [2]

3번은 틀립니다. 흡인은 정해진 시간이 아니라 분비물이 있을 때(필요 시, as needed) 시행합니다. 규칙적 흡인은 오히려 점막 손상과 감염 위험을 높입니다. [2][3]

4번도 틀립니다. 카테터를 기관 끝까지 깊게 넣는 것은 기관 점막 손상과 출혈을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 흡인 깊이는 기관내관 끝보다 약간 더 들어간 정도까지만 삽입하는 얕은 흡인(shallow suction)이 안전합니다. [2]

임상 적용 포인트

높은 PEEP과 고농도 산소를 쓰는 환자는 산소화 예비능이 매우 낮습니다. 회로를 분리하는 몇 초만으로도 산소포화도가 급격히 떨어질 수 있으므로, 실습에서 이런 환자를 맡게 되면 흡인 전 산소화(preoxygenation)를 하더라도 가능한 한 폐쇄식 흡인을 선택하고, 흡인 시간은 15초 이내로 제한해야 합니다. [2][3] 또한 폐쇄식 흡인 중에도 흡인 압력과 카테터 삽입 깊이는 개방식과 동일한 원칙으로 관리합니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [2]AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning.가이드라인Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, Capellari E, Strickland SL (2022) · DOI: 10.4187/respcare.09548

- [3]Endotracheal suctioning.일반논문McKelvie S (1998)

## 임상 시나리오

높은 PEEP 환자 기도흡인 가이드회로 분리 없는 폐쇄식 흡인으로 산소화 유지
높은 PEEP과 고농도 산소 환자는 폐쇄식 흡인을 우선 선택한다. 회로를 분리하지 않아 PEEP이 유지되고 폐포 허탈과 저산소혈증 위험이 낮다.

흡인 압력은 성인 기준 -150~-120 mmHg로 제한하고, 흡인 시간은 15초 이내로 유지한다. 카테터 삽입 깊이는 기관내관 끝보다 약간 더 들어간 정도의 얕은 흡인이 안전하다.

주의폐쇄식이라도 무균술은 동일하게 적용한다. 흡인은 정해진 시간이 아닌 분비물이 있을 때만 시행하며, 흡인 전 산소화를 고려한다.

```

## 핵심 개념

- **PEEP** — 호기 말 양압으로 폐포를 열어 두어 허탈을 방지하는 인공호흡기 설정
- **폐쇄식 흡인** — 인공호흡기 회로를 분리하지 않고 기관내관에 연결된 카테터로 분비물을 제거하는 방법
- **폐포 허탈** — PEEP 소실 등으로 폐포가 닫혀 가스교환이 저하되는 현상
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 정상보다 낮아진 상태

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