# 대장 수술 환자에게 예방적 항생제가 처방되었다. 투여 시점으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

대장 수술 환자에게 예방적 항생제가 처방되었다. 투여 시점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수술 전날 저녁에 미리 한 번 투여해 둔다
2. 피부 절개 전 60분 이내에 투여를 마친다 **✔ 정답**
3. 수술이 끝난 뒤 회복실에서 투여한다
4. 수술 후 열이 날 때 첫 투여를 한다
5. 절개 3시간 전 한 번만 투여해 둔다

**정답: 2**

## 해설

예방적 항생제는 피부를 절개하는 순간 조직에 충분한 농도가 있어야 오염을 막을 수 있으므로 대개 절개 전 60분 이내에 투여를 마친다. 수술이 길어지면 약의 반감기에 따라 수술 중 추가 투여한다. 전날 저녁이나 절개 3시간 전에 주면 절개 때 농도가 낮다. 수술 후에 처음 주는 것은 예방 효과가 거의 없다. 열이 날 때 시작하는 것은 치료다. 절개 시점의 조직 농도가 단서다.

## 심화 해설

수술부위감염(surgical site infection, SSI)은 예방 가능한 의료관련감염 중 하나로, 예방적 항생제(surgical antimicrobial prophylaxis, SAP)의 적절한 투여 시점이 감염 위험을 낮추는 핵심 요소입니다. WHO 가이드라인과 메타분석에 따르면, 예방적 항생제는 피부 절개 전 60분 이내에 투여를 완료해야 최대 효과를 기대할 수 있습니다 [1][2].

예방적 항생제의 목표는 수술 중 오염될 수 있는 세균이 조직에 자리 잡기 전에, 혈중과 조직 내 항생제 농도를 충분히 높여 두는 것입니다. 피부를 절개하는 순간 피부 상재균(예: 포도알균)이 수술 부위로 들어갈 수 있는데, 이때 조직에 항생제가 이미 충분히 침투해 있어야 균의 증식을 억제할 수 있습니다. 너무 일찍 투여하면 수술 시작 시점에 약물 농도가 떨어지고, 절개 후에 투여하면 세균이 이미 조직에 부착·증식한 뒤라 예방 효과가 떨어집니다. 메타분석에서도 절개 전 120분보다 60분 이내 투여가 SSI 위험을 더 낮추는 경향이 확인되었습니다 [1].

혼동 주의! ‘수술 전날 저녁 투여’나 ‘절개 3시간 전 투여’는 투여 시점이 너무 이릅니다. 항생제의 반감기를 고려하면 수술 시작 시점에 유효 농도를 유지하기 어렵고, 실제 임상 감사에서도 조기 투여는 SAP 순응도를 떨어뜨리는 주요 원인으로 지적됩니다 [3][4]. 반대로 ‘수술 후 회복실 투여’나 ‘열이 날 때 투여’는 예방이 아니라 치료에 가까운 접근이며, 이미 오염이 일어난 뒤에는 예방 효과를 기대하기 어렵습니다.

| 투여 시점 | 수술 시작 시 조직 내 항생제 농도 | SSI 예방 효과 | 임상적 판단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수술 전날 저녁 | 대부분 소실됨 | 낮음 | 부적절 |
| 절개 3시간 전 | 감소하기 시작 | 불충분할 수 있음 | 부적절 |
| 절개 전 60분 이내 | 최고 농도 도달 | 가장 높음 | 적절 |
| 수술 후 회복실 | 수술 중 낮음 | 낮음 | 부적절 |
| 수술 후 발열 시 | 수술 중 낮음 | 예방 효과 없음 | 부적절 |

실무에서는 마취 유도 직전에 항생제를 정맥 투여하는 방식이 가장 흔합니다. 피부 절개 전 60분 이내에 투여를 ‘완료’해야 하므로, 주입 속도가 느린 항생제(예: 반코마이신)는 더 일찍 시작해야 한다는 점도 함께 기억해야 합니다. 다만 반코마이신처럼 주입 시간이 긴 약물은 절개 전 120분 이내에 시작하도록 별도 기준이 적용될 수 있습니다 [2]. 병동에서 수술실로 보내기 전에 미리 투여하는 관행은 시간 간격이 길어져 효과가 떨어질 수 있으므로, 수술실이나 마취 준비 구역에서 투여 시점을 관리하는 것이 SAP 순응도를 높이는 데 도움이 됩니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰de Jonge SW, Gans SL, Atema JJ, Solomkin JS, Dellinger PE, Boermeester MA (2017) · DOI: 10.1097/MD.0000000000006903

- [2]New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective.가이드라인Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S, Kubilay NZ, Zayed B, Gomes SM (2016) · DOI: 10.1016/S1473-3099(16)30398-X

- [3]Impact of a multidisciplinary intervention and preoperative antibiotic room on surgical antimicrobial prophylaxis compliance: A quasi-experimental pre-post study.일반논문Haliloğlu ENÖ, Taş ZT. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajic.2026.06.009

- [4]A Closed-Loop Clinical Audit of Preoperative Antibiotic Prophylaxis Adherence for Surgical Procedures at Care Medical Hospital-Alrawabi in Riyadh, Saudi Arabia.일반논문Shaat AS, Hussein JR, Osman AH, Al Asali MM, Al Mohaimeed KA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115111

## 임상 시나리오

수술 예방적 항생제 투여 시점 가이드피부 절개 전 60분 이내 투여 완료가 핵심
예방적 항생제는 피부 절개 순간 혈중·조직 내 최고 농도에 도달하도록 절개 전 60분 이내에 투여를 완료해야 합니다.

주입 속도가 느린 반코마이신은 절개 전 120분 이내에 투여를 시작하는 별도 기준이 적용될 수 있습니다.

병동에서 미리 투여하면 시간 간격이 길어져 효과가 떨어지므로, 수술실 또는 마취 준비 구역에서 투여 시점을 관리하는 것이 SAP 순응도를 높입니다.

주의수술 전날 저녁이나 절개 3시간 전 투여는 약물 농도가 소실되어 부적절하며, 수술 후 투여는 예방 효과를 기대하기 어렵습니다.

## 핵심 개념

- **수술부위감염** — 수술 후 절개 부위나 수술로 개방된 조직에 발생하는 감염으로, 예방적 항생제로 위험을 낮출 수 있습니다.
- **예방적 항생제** — 수술 중 오염 가능성이 있는 세균이 조직에 자리 잡기 전에 혈중·조직 내 농도를 높이기 위해 투여하는 항생제입니다.
- **피부 절개 전 60분 이내** — WHO 가이드라인이 권고하는 예방적 항생제 투여 완료 시점으로, 절개 순간 조직 내 최고 농도를 목표로 합니다.
- **반코마이신** — 주입 속도가 느린 항생제로, 절개 전 120분 이내에 투여를 시작하는 별도 기준이 적용될 수 있습니다.
- **SAP 순응도** — 예방적 항생제 투여 지침을 실제 임상에서 얼마나 정확히 지키는지를 나타내는 지표입니다.

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