# 이전 수혈 중 아나필락시스를 겪은 환자가 검사에서 IgA 결핍과 항-IgA 항체가 확인되었다. 다음 적혈구 수혈 시 적합한 제제는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

이전 수혈 중 아나필락시스를 겪은 환자가 검사에서 IgA 결핍과 항-IgA 항체가 확인되었다. 다음 적혈구 수혈 시 적합한 제제는?

## 보기

1. 혈장 단백을 씻어 낸 세척 적혈구 **✔ 정답**
2. 혈장이 많이 포함된 전혈
3. 신선동결혈장을 함께 섞은 적혈구
4. 일반 적혈구를 빠르게 주입
5. 냉동 침전제제를 함께 섞은 적혈구

**정답: 1**

## 해설

IgA 결핍 환자가 항-IgA 항체를 가지면 공여자 혈장 속 IgA에 반응해 아나필락시스가 생길 수 있으므로, 혈장 단백을 씻어 낸 세척 적혈구나 IgA 결핍 공여자의 혈액을 쓴다. 전혈, 신선동결혈장, 냉동 침전제제는 혈장 성분이 많아 반응 위험이 크다. 일반 적혈구를 빠르게 주면 위험이 더 커진다. 투여 중에도 과민반응에 대비한다. 원인 물질이 혈장 속 IgA라는 점이 단서다.

## 심화 해설

IgA 결핍과 항-IgA 항체가 수혈에 미치는 영향

IgA는 점막 면역을 담당하는 항체로, 혈청 IgA가 7 mg/dL 미만(또는 5 mg/dL 미만)이면서 IgG와 IgM이 정상이면 선택적 IgA 결핍(selective IgA deficiency)으로 정의합니다 [2][3]. 문제의 환자처럼 IgA 결핍 상태에서 항-IgA 항체(allo-anti-IgA)가 생성된 경우, 수혈로 들어오는 혈장 속 IgA와 항-IgA 항체가 결합해 아나필락시스 같은 중증 알레르기 수혈 반응을 일으킬 수 있습니다 [2][3].

IgA 결핍 환자에서 항-IgA 항체가 확인되면, 이후 수혈 시 IgA가 제거된 세포 제제(IgA-depleted cellular products)나 IgA 결핍 혈장을 사용해야 합니다 [4]. 적혈구 제제 중에서는 혈장 성분을 물리적으로 씻어 내 IgA를 포함한 혈장 단백을 제거한 세척 적혈구(washed RBCs)가 여기에 해당합니다.

| 보기 | 제제 특성 | IgA 노출 위험 | 적합성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. 세척 적혈구 | 생리식염수로 혈장 단백을 씻어 냄 | 매우 낮음 | 적합 |
| 2. 전혈 | 혈장이 다량 포함됨 | 매우 높음 | 부적합 |
| 3. 신선동결혈장 혼합 적혈구 | 혈장 성분이 추가됨 | 매우 높음 | 부적합 |
| 4. 일반 적혈구 빠른 주입 | 혈장이 잔존하며 주입 속도와 무관하게 항원 노출 발생 | 높음 | 부적합 |
| 5. 냉동 침전제제 혼합 적혈구 | 혈장 유래 단백이 포함됨 | 높음 | 부적합 |

혼동 주의! 일반 적혈구 제제에도 소량의 혈장이 남아 있기 때문에, IgA 결핍 환자에게는 ‘적혈구니까 괜찮겠지’라고 생각하면 안 됩니다. 아나필락시스는 주입 속도보다 혈장 내 IgA 노출 자체가 핵심 원인입니다 [2][4]. 핵심! 항-IgA 항체가 확인된 환자는 혈장이 거의 제거된 세척 적혈구나 IgA 결핍 공혈자 혈액을 선택해야 하며, 이는 재발성 중증 반응 예방의 원칙입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]International survey on the management of IgA deficiency: The BEST Collaborative Study.일반논문Bazin R, Goldman M, Eichbaum QG, Apelseth TO, Latour C, Lewin A, Robitaille N, Biomedical Excellence for Safer Transfusion Collaborative. (2026) · DOI: 10.1111/vox.70311

- [3]Survey of national and regional rare donor programmes regarding Immunoglobulin A deficiency.일반논문Keller MA, Powley T, Lomas-Francis C, Nance S, Peyrard T, Sareneva I, Thornton N, Ahmad NH, Alonso-Nogués E, Antelo ML, Azcárate A, Casanovas E, Castilho L, Clarke G, Coluccio EB, Fachini R, Fernández D, Fornés G, Hervig T, Izak M, Larrea L, Lejon-Crottet S, Lucea I, Mayer B, McLinden D, Monge-Ruiz J, Diaz EM, Nogues N, Paccapelo C, Soeker R, Truglio F, Vendramin C, Watanabe-Okochi N, Weinstock C, Yan M, Zhu Z, Zingmark LB, Yahalom V, ISBT Working Party on Rare Donors. (2026) · DOI: 10.1111/vox.70313

- [4]Review: IgA anaphylactic transfusion reactions. Part I. Laboratory diagnosis, incidence, and supply of IgA-deficient products.일반논문Vassallo RR (2004)

## 임상 시나리오

IgA 결핍 환자의 수혈 가이드항-IgA 항체 확인 시 혈장 제거 제제 선택
선택적 IgA 결핍은 혈청 IgA가 7 mg/dL 미만이면서 IgG와 IgM이 정상인 상태로 정의한다.

항-IgA 항체가 확인된 환자는 세척 적혈구 또는 IgA 결핍 공혈자 혈액을 사용해야 하며, 일반 적혈구에도 잔존 혈장이 있어 IgA 노출이 발생할 수 있다.

주의주입 속도를 늦춰도 항원 노출 자체는 막을 수 없으므로, 혈장이 포함된 제제는 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **선택적 IgA 결핍** — 혈청 IgA가 7 mg/dL 미만이면서 IgG와 IgM이 정상인 상태로, 점막 면역이 저하된다.
- **항-IgA 항체** — IgA 결핍 환자에서 수혈 등으로 IgA에 노출된 후 생성되는 동종항체로, 이후 수혈 시 중증 알레르기 반응을 일으킬 수 있다.
- **세척 적혈구** — 생리식염수로 반복 세척하여 혈장 단백과 IgA를 제거한 적혈구 제제로, 중증 알레르기 반응 병력 환자에게 사용된다.
- **아나필락시스 수혈 반응** — 수혈 중 또는 직후 발생하는 중증 전신 알레르기 반응으로, 항-IgA 항체가 주요 원인 중 하나이다.

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