# 72세 폐렴 환자가 혼돈을 보이며 BUN 28mg/dL, 호흡 32회/분, 혈압 96/58mmHg이다. CURB-65 점수와 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

72세 폐렴 환자가 혼돈을 보이며 BUN 28mg/dL, 호흡 32회/분, 혈압 96/58mmHg이다. CURB-65 점수와 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 2점으로 경증이라 외래 치료가 가능하다
2. 3점으로 경증이라 외래 치료가 가능하다
3. 4점으로 경증이라 경과 관찰만 한다
4. 5점으로 중증이라 집중 치료를 고려한다 **✔ 정답**
5. 1점으로 입원이 필요 없다고 본다

**정답: 4**

## 해설

CURB-65는 혼돈, BUN 19mg/dL 초과, 호흡 30회/분 이상, 수축기 90mmHg 미만 또는 이완기 60mmHg 이하, 65세 이상에 각 1점을 준다. 이 환자는 혼돈, BUN 28, 호흡 32회, 이완기 58, 나이 72세로 다섯 항목 모두 해당해 5점이다. 3점 이상은 중증 폐렴으로 입원과 집중 치료를 고려한다. 수축기압만 보고 혈압 항목을 빼면 4점으로 잘못 계산된다.

## 심화 해설

CURB-65는 지역사회획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP) 환자의 중증도를 평가하여 치료 장소(외래 vs 입원 vs 집중치료)를 결정하는 대표적인 도구입니다. CURB-65는 Confusion(혼돈), Uremia(요독, BUN > 19 mg/dL), Respiratory rate(호흡수 ≥ 30회/분), Blood pressure(수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 이완기 혈압 ≤ 60 mmHg), 65세 이상의 다섯 항목을 각 1점으로 계산합니다 [1].

이 환자는 72세(1점), 혼돈(1점), BUN 28 mg/dL로 요독 기준 충족(1점), 호흡 32회/분(1점), 혈압 96/58 mmHg에서 이완기 혈압이 60 mmHg 이하(1점)에 해당합니다. 다섯 항목 모두 충족하므로 CURB-65 점수는 5점입니다. CURB-65는 점수가 높을수록 30일 사망률과 집중치료 필요성이 증가하는 연속적인 위험 지표로, 메타분석에서도 사망률 예측과 ICU 지원 필요성 예측에 유용한 도구로 확인되었습니다 [1].

CURB-65 3점 이상은 중증 폐렴으로 분류되어 입원 치료가 필요하고, 4~5점은 집중치료(ICU)를 고려해야 합니다. 특히 5점은 30일 사망률이 매우 높은 군으로 알려져 있습니다. 저사망률 환경에서 시행된 연구에서도 CURB-65 점수에 따라 사망률이 유의하게 증가하는 경향이 일관되게 나타났습니다 [2]. 입원 환자를 대상으로 한 연구에서도 CURB-65가 사망률 및 재원 기간과 유의한 연관성을 보였으며 [3], 다른 연구에서도 CURB-65가 qSOFA나 IDSA/ATS minor criteria보다 우수하거나 유사한 예측력을 보였습니다 [4].

혼동 주의! CURB-65의 혈압 기준은 수축기 혈압 < 90 mmHg **또는** 이완기 혈압 ≤ 60 mmHg 중 하나만 해당해도 1점입니다. 이 환자는 수축기 혈압 96 mmHg로 기준을 넘었지만 이완기 혈압 58 mmHg가 기준 이하이므로 혈압 항목에서 1점을 받습니다. 핵심! BUN 기준은 19 mg/dL 초과이며, 이 환자의 BUN 28 mg/dL는 명확한 요독 항목 충족입니다.

| CURB-65 항목 | 기준 | 이 환자 | 점수 |
| --- | --- | --- | --- |
| Confusion | 새로 발생한 혼돈 | 혼돈 보임 | 1 |
| Uremia | BUN > 19 mg/dL | BUN 28 mg/dL | 1 |
| Respiratory rate | ≥ 30회/분 | 32회/분 | 1 |
| Blood pressure | SBP < 90 또는 DBP ≤ 60 mmHg | 96/58 mmHg | 1 |
| Age ≥ 65 | 65세 이상 | 72세 | 1 |

따라서 이 환자는 CURB-65 5점으로 중증 폐렴에 해당하며, 집중 치료(ICU 입실)를 고려해야 하는 고위험군입니다. 보기 1, 2, 3, 5는 점수 계산이 잘못되었거나 중증도 판단이 부적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Battle of the Pneumonia Predictors: A Comprehensive Meta-Analysis Comparing the Pneumonia Severity Index (PSI) and the CURB-65 Score in Predicting Mortality and the Need for ICU Support.메타분석/체계고찰Zaki HA, Hamdi Alkahlout B, Shaban E, Mohamed EH, Basharat K, Elsayed WAE (2023) · DOI: 10.7759/cureus.42672

- [2]CURB-65 score predicted mortality in community-acquired pneumonia better than IDSA/ATS minor criteria in a low-mortality-rate setting.일반논문Guo Q, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H (2012) · DOI: 10.1007/s10096-012-1693-8

- [3]Correspondence between hospital admission and the pneumonia severity index (PSI), CURB-65 criteria and comparison of their predictive value in mortality and hospital stay.일반논문Varshochi M, Kianmehr P, Naghavi-Behzad M, Bayat-Makoo Z (2013)

- [4]qSOFA predicted pneumonia mortality better than minor criteria and worse than CURB-65 with robust elements and higher convergence.일반논문Guo Q, Li HY, Song WD, Liu H, Yu HQ, Li YH (2022) · DOI: 10.1016/j.ajem.2021.11.029

## 임상 시나리오

CURB-65 고득점 환자 간호5점 중증 폐렴의 집중치료 준비
CURB-65 5점은 30일 사망률이 매우 높은 고위험군이므로 즉시 ICU 입실을 준비하고 의사에게 보고한다.

환자의 의식 변화와 활력징후를 15분 간격으로 모니터링하며, 패혈증 쇼크 진행 여부를 관찰한다.

혈압 96/58 mmHg는 이완기혈압 기준으로 저혈압에 해당하므로 수액소생술과 승압제 준비를 하고, 혈액배양과 항생제 투여를 지연하지 않는다.

주의혼돈이 있는 고령 환자는 흡인 위험이 높으므로 기도 보호와 금식 유지, 필요 시 비위관 삽입을 고려한다.

## 핵심 개념

- **CURB-65** — 지역사회획득 폐렴의 중증도 평가 도구로, 혼돈, 요독, 호흡수, 혈압, 65세 이상의 5개 항목을 각 1점으로 계산한다.
- **요독(Uremia)** — CURB-65에서 BUN이 19 mg/dL를 초과하는 경우를 의미하며, 신기능 저하를 반영한다.
- **이완기 혈압 기준** — CURB-65에서 수축기 혈압 90 mmHg 미만 또는 이완기 혈압 60 mmHg 이하 중 하나만 해당해도 1점으로 계산한다.
- **중증 폐렴** — CURB-65 3점 이상은 입원이 필요하고, 4~5점은 집중치료(ICU)를 고려해야 하는 고위험군을 의미한다.
- **지역사회획득 폐렴(CAP)** — 병원 밖에서 발생한 폐렴으로, 치료 장소 결정을 위해 중증도 평가가 필요하다.

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