# 인공호흡기 고압 경보가 반복해서 울린다. 환자는 기침을 하고 기관 튜브 안에 가래 소리가 들리며 SpO₂가 91%로 조금 떨어졌다. 양쪽 호흡음은 들리고 혈압은 안정적이다. 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

인공호흡기 고압 경보가 반복해서 울린다. 환자는 기침을 하고 기관 튜브 안에 가래 소리가 들리며 SpO₂가 91%로 조금 떨어졌다. 양쪽 호흡음은 들리고 혈압은 안정적이다. 가장 먼저 할 것은?

## 보기

1. 경보 한계를 올려 소리가 나지 않게 조정한다
2. 흉관 삽입 물품을 먼저 준비해 긴장성 기흉에 대비한다
3. 진정제를 올려 기침을 멈추게 한 뒤 관찰한다
4. 환자를 호흡기에서 떼고 백밸브로만 환기한다
5. 기관 흡인으로 분비물을 제거하고 경보가 멎는지 본다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고압 경보는 기도 저항이 커지거나 폐 순응도가 떨어질 때 울리며, 기침과 튜브 속 가래 소리, 약간의 포화도 저하는 분비물이 기도를 막은 가장 흔한 원인을 시사하므로 흡인이 먼저다. 양쪽 호흡음이 들리고 혈압이 안정적이라 긴장성 기흉 가능성은 낮다. 경보 한계를 올리면 원인을 가린다. 진정제는 원인 해결이 아니다. 해결되지 않고 악화되면 호흡기에서 떼고 백밸브로 환기하며 원인을 찾는다. 동반 소견이 단서다.

## 심화 해설

인공호흡기 고압 경보(high peak airway pressure, HPAP)는 기도 저항 증가, 폐/흉벽 탄성 저하, 또는 회로 문제 등 여러 원인으로 발생합니다. 이 환자는 기침을 하면서 기관 튜브 안에서 가래 소리가 들리고 SpO₂가 91%로 떨어졌지만, 양쪽 호흡음은 대칭적으로 들리고 혈압은 안정적입니다. 고압 경보의 감별 진단에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 기도 내 분비물로 인한 저항 증가이며, 이는 가장 흔하면서도 즉시 교정 가능한 원인입니다. [1]

고압 경보는 설정된 최고 기도압(peak airway pressure)을 초과할 때 울립니다. 기도압이 올라가는 기전은 크게 두 가지로 나뉘는데, 기도 저항(airway resistance)이 증가하는 경우와 폐·흉벽의 탄성(compliance)이 감소하는 경우입니다. 기침과 가래 소리는 기관 튜브 내강이나 기도에 분비물이 차서 공기 흐름을 막고 있음을 시사합니다. 분비물이 기도 내강을 좁히면 같은 양의 공기를 밀어 넣어도 압력이 더 높아지므로 고압 경보가 반복해서 울리게 됩니다. [1]

혼동 주의! 긴장성 기흉도 고압 경보를 일으키지만, 이 환자처럼 양쪽 호흡음이 대칭적이고 혈압이 안정적이라면 긴장성 기흉의 가능성은 낮습니다. 긴장성 기흉은 보통 한쪽 호흡음 감소, 기관 편위, 저혈압, 경정맥 확장 같은 징후를 동반합니다. 따라서 흉관 삽입 물품을 먼저 준비하는 것은 이 상황에서 우선순위가 아닙니다. [1]

진정제를 올려 기침을 멈추게 하는 접근도 적절하지 않습니다. 기침은 기도 내 분비물을 배출하려는 생리적 반사이며, 진정제로 억제하면 분비물이 더 고여 무기폐나 폐렴 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 경보 한계를 올리는 것은 원인을 해결하지 않고 경보만 무력화하는 행위로, 환자 상태 악화를 놓칠 위험이 있습니다. 환자를 호흡기에서 떼고 백밸브로만 환기하는 것은 분비물이 제거되지 않은 상태에서는 백 환기 시에도 높은 저항이 그대로 남아 있어 일차적 대응으로 적절하지 않습니다. [2]

따라서 가장 먼저 할 일은 기관 흡인(endotracheal suction)을 시행해 분비물을 제거하고, 그 후 고압 경보가 해소되는지 확인하는 것입니다. 흡인 후에도 경보가 계속 울리면 그때 기관 튜브 위치 이상, 기흉, 폐부종, 자발 호흡과의 부조화 등 다른 원인을 단계적으로 감별해야 합니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Differential diagnosis of high peak airway pressures.일반논문Covert T, Niu NT (2015) · DOI: 10.1097/DCC.0000000000000093

- [2]Complications of mechanical ventilation. A bedside approach.일반논문Keith RL, Pierson DJ (1996) · DOI: 10.1016/s0272-5231(05)70326-9

## 임상 시나리오

인공호흡기 고압 경보 대응분비물이 의심될 때 가장 먼저 할 것
고압 경보가 울리면 기도 저항 증가와 폐·흉벽 탄성 저하를 감별한다. 기침과 가래 소리가 동반되면 기도 내 분비물이 가장 흔한 원인이다.

SpO₂가 91%로 떨어졌으나 양쪽 호흡음이 대칭적이고 혈압이 안정적이면 긴장성 기흉보다 분비물에 의한 기도 폐쇄를 먼저 의심한다.

가장 먼저 기관 흡인을 시행하여 분비물을 제거하고, 흡인 후 고압 경보가 해소되는지 확인한다.

주의경보 한계를 올리거나 진정제로 기침을 억제하면 원인이 해결되지 않고 분비물 정체로 무기폐나 폐렴이 생길 수 있다. 흡인 후에도 경보가 계속되면 튜브 위치 이상, 기흉, 폐부종, 환자-호흡기 부조화 등을 단계적으로 감별한다.

## 핵심 개념

- **고압 경보(HPAP)** — 설정된 최고 기도압을 초과할 때 울리는 인공호흡기 경보로, 기도 저항 증가나 폐·흉벽 탄성 저하 등이 원인이다.
- **기도 저항** — 공기가 기도를 통과할 때 받는 저항으로, 분비물 등으로 기도 내강이 좁아지면 증가하여 기도압 상승을 유발한다.
- **기관 흡인** — 기관 튜브를 통해 카테터를 넣어 기도 내 분비물을 제거하는 처치로, 고압 경보의 일차적 중재이다.
- **긴장성 기흉** — 흉막강에 공기가 축적되어 압력이 높아지는 응급 상황으로, 한쪽 호흡음 감소·기관 편위·저혈압 등을 동반한다.

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