# 병동에서 구토와 설사를 하는 환자가 여러 명 생겨 노로바이러스 유행이 의심된다. 감염관리로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622770  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

병동에서 구토와 설사를 하는 환자가 여러 명 생겨 노로바이러스 유행이 의심된다. 감염관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 알코올 손소독제만 쓰고 환경 소독은 평소대로 한다
2. 접촉주의를 적용하고 비누와 물로 손을 씻으며 염소 소독한다 **✔ 정답**
3. 공기주의를 적용해 모든 환자를 음압실로 옮긴다
4. 증상이 멈추면 바로 격리를 풀고 아팠던 근무자도 즉시 복귀한다
5. 구토물은 마른 걸레로 닦고 일반 쓰레기로 버린다

**정답: 2**

## 해설

노로바이러스는 대변과 구토물을 통해 적은 양으로도 쉽게 퍼지고 알코올에 비교적 강하므로, 접촉주의를 적용하고 비누와 물로 손을 씻으며, 오염된 표면은 염소계 소독제로 소독한다. 구토물은 보호구를 착용하고 흡수해 치운 뒤 소독한다. 공기 전파 질환이 아니므로 음압실이 필요하지 않다. 증상이 멈춘 뒤에도 한동안 바이러스가 나오므로 격리와 근무 복귀 기준을 지킨다. 전파력과 소독제 선택이 단서다.

## 심화 해설

노로바이러스 유행 시 감염관리

병동에서 구토와 설사 환자가 집단으로 발생했다면 노로바이러스(norovirus) 유행을 가장 먼저 의심해야 합니다. 노로바이러스는 낮은 감염 용량(low infectious dose)과 높은 배출 역가(high shedding titre), 그리고 환경에서의 높은 안정성(environmental stability) 때문에 통제가 매우 까다로운 병원체입니다 [1]. 바이러스 입자가 극소량만 묻어도 감염이 성립할 수 있고, 증상이 호전된 뒤에도 상당 기간 대변으로 바이러스가 배출될 수 있어 유행이 길어지기 쉽습니다.

노로바이러스의 주된 전파 경로는 사람 간 접촉(person-to-person)과 식품 매개(foodborne)입니다 [1]. 병동이라는 반폐쇄적 환경에서는 환자-환자, 환자-의료진, 오염된 표면-손-입으로 이어지는 접촉 전파가 중심이 되므로, 공기 전파를 전제로 한 음압실 격리보다 접촉주의(contact precautions)가 핵심 전략입니다.

혼동 주의! 노로바이러스는 비닉형 외피가 없는(non-enveloped) 바이러스입니다. 알코올 성분의 손소독제는 외피가 있는 바이러스에는 효과적이지만, 노로바이러스처럼 외피가 없는 바이러스에는 상대적으로 저항성이 있어 단독 사용으로는 충분하지 않습니다. 따라서 손위생은 반드시 비누와 물로 40~60초간 기계적 마찰을 포함해 시행해야 하며, 알코올 손소독제는 보조적 수단으로만 고려합니다. 이는 보기 1번이 부적절한 이유이기도 합니다.

환경 소독 역시 일반 소독제가 아닌 염소계 소독제(chlorine-based disinfectant)를 사용해야 합니다. 노로바이러스는 환경 표면에서 오래 생존할 수 있어 [1], 구토물이나 설사로 오염된 표면을 평소 농도의 4차 암모늄이나 알코올로 닦는 것만으로는 바이러스를 불활성화하기 어렵습니다. 구토물은 에어로졸이 발생하지 않도록 일회용 흡수재로 덮어 신속히 제거한 뒤, 해당 구역을 적정 농도의 염소 소독제로 소독해야 합니다. 마른 걸레로 닦는 행위는 오히려 바이러스를 공기 중으로 분산시키고 오염 범위를 넓힐 수 있어 금기입니다.

격리 해제와 근무자 복귀 기준도 중요합니다. 노로바이러스는 증상이 사라진 뒤에도 대변으로 바이러스가 배출되는 기간이 길 수 있으므로 [1], 핵심! 증상 소실 직후 즉시 격리를 해제하거나 근무에 복귀시키는 것은 유행을 연장시킬 위험이 있습니다. 일반적으로 증상 소실 후 최소 48시간 이상 경과를 확인하고, 특히 구토·설사 증상이 있었던 의료진은 손위생을 철저히 준수할 수 있다고 판단될 때 복귀를 고려합니다.

메타분석과 체계적 문헌고찰에서도 의료기관과 장기요양시설에서 노로바이러스 유행의 지속 기간과 발병률은 접촉주의 적용, 손위생 강화, 환경 소독 강화와 같은 감염관리 조치의 신속한 시행과 연관이 있는 것으로 보고되었습니다 [2][3]. 반폐쇄적 환경에서의 유행 분석에서도 조기에 적절한 통제 조치를 적용한 경우 유행 규모와 기간이 달라질 수 있음이 확인되었습니다 [3]. 최근에는 노로바이러스 입자가 개별 바이러스 입자보다 감염력이 높은 군집(cluster) 형태로도 존재한다는 발견이 보고되어, 환경 오염 관리의 중요성이 더욱 강조되고 있습니다 [4].

| 구분 | 노로바이러스 감염관리 | 적용 근거 |
| --- | --- | --- |
| 전파 경로 | 사람 간 접촉, 식품 매개가 주된 경로 | 낮은 감염 용량, 높은 배출 역가, 환경 안정성 [1] |
| 격리 유형 | 접촉주의 적용 (공기주의 아님) | 반폐쇄적 환경에서 접촉 전파 중심 [1][3] |
| 손위생 | 비누와 물로 손 씻기, 알코올 단독 사용은 부족 | 비닉형 외피가 없는 바이러스의 알코올 저항성 [1] |
| 환경 소독 | 염소계 소독제 사용, 구토물은 흡수재로 덮고 신속 제거 | 환경 표면 생존력과 오염 확산 방지 [1][4] |
| 격리 해제 | 증상 소실 후에도 일정 기간 배출 지속, 즉시 해제 금지 | 증상 후 바이러스 배출 지속 가능성 [1] |

병동에서 노로바이러스 유행이 의심될 때는 접촉주의를 기본으로 하되, 손위생과 환경 소독의 구체적인 방법까지 함께 적용해야 유행을 차단할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Infection control for norovirus.일반논문Barclay L, Park GW, Vega E, Hall A, Parashar U, Vinjé J (2014) · DOI: 10.1111/1469-0691.12674

- [2]Associations of infection control measures and norovirus outbreak outcomes in healthcare settings: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Adams C, Peterson SR, Hall AJ, Parashar U, Lopman BA (2022) · DOI: 10.1080/14787210.2021.1949985

- [3]Infection control measures for norovirus: a systematic review of outbreaks in semi-enclosed settings.메타분석/체계고찰Harris JP, Lopman BA, O'Brien SJ (2010) · DOI: 10.1016/j.jhin.2009.07.025

- [4]Control of norovirus infection.일반논문O'Brien SJ, Sanderson RA, Rushton SP (2019) · DOI: 10.1097/MOG.0000000000000491

## 임상 시나리오

노로바이러스 유행 시 감염관리병동 집단 구토·설사 발생 대응
노로바이러스는 비닉형 바이러스로 알코올 손소독제에 저항성이 있으므로 손위생은 반드시 비누와 물로 40~60초간 시행한다

환경 소독은 염소계 소독제를 사용하며, 구토물은 일회용 흡수재로 덮어 신속히 제거한 뒤 해당 구역을 소독한다

격리 해제는 증상 소실 후 최소 48시간 경과를 확인하고, 아팠던 의료진도 같은 기준으로 복귀를 고려한다

주의마른 걸레로 구토물을 닦으면 바이러스가 에어로졸로 분산되어 오염 범위가 넓어지므로 절대 금지한다

## 핵심 개념

- **비닉형 바이러스** — 외피가 없는 바이러스로 알코올 소독제에 저항성이 있어 노로바이러스, 로타바이러스 등이 해당된다
- **접촉주의** — 직접 또는 간접 접촉을 통한 전파를 차단하기 위한 감염관리 전략으로 장갑, 가운 착용이 포함된다
- **염소계 소독제** — 노로바이러스 등 비닉형 바이러스에 효과적인 환경 소독제로 차아염소산나트륨이 대표적이다
- **감염 용량** — 감염을 일으키는 데 필요한 최소 병원체 수로 노로바이러스는 극소량으로도 감염이 성립한다
- **바이러스 배출** — 감염자의 대변이나 구토물을 통해 바이러스가 외부로 나오는 것으로 증상 소실 후에도 지속될 수 있다

## 같은 주제 문제

- [중증 천식으로 삽관한 환자의 호흡수를 28회/분으로 올린 뒤 혈압이 떨어지고 최고기도압이 상승했다. 호기 끝에도 호기 유량이 0으로 돌아오지 않는다. 기전과 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622712)
- [응급 삽관 직후 흉부 청진에서 오른쪽 호흡음은 잘 들리는데 왼쪽은 거의 들리지 않고, 왼쪽 가슴의 움직임이 작다. 튜브 입술 눈금은 26cm이다. 가장 가능성이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622713)
- [왼쪽 폐 결핵 공동이 있는 환자가 갑자기 선홍색 피를 한 컵 넘게 기침하며 뱉는다. 가장 먼저 취할 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622714)
- [심정지에서 회복된 환자의 동맥혈가스 결과가 pH 7.12, PaCO₂ 58mmHg, HCO₃⁻ 18mEq/L, 젖산 6.2mmol/L이다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622715)
- [흉통으로 내원한 환자의 SpO₂가 실내 공기에서 97%이다. 심근경색이 의심된다. 산소 공급에 대한 판단으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622716)
- [왼쪽 대퇴동맥으로 대동맥내 풍선펌프를 삽입한 환자의 왼팔 요골맥박이 갑자기 약해지고 왼손이 차가워졌다. 소변량은 유지된다. 가장 가능성이 높은 원인과 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622717)
- [저칼륨혈증이 있는 환자가 QT를 연장시키는 항생제를 투여받던 중 모니터에 QRS 축이 꼬이듯 바뀌는 빠른 빈맥이 나타났다. 맥박은 약하게 촉지되고 의식이 흐려진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622718)
- [말초정맥으로 norepinephrine을 주입 중인 환자의 주입 부위 주변 피부가 하얗게 창백해지고 차갑다. 간호사가 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622719)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._