# 저혈압 환자에게 머리를 크게 낮춘 트렌델렌부르크 자세를 오래 유지하자는 의견이 있다. 이 자세를 오래 유지하지 않는 이유로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622768  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

저혈압 환자에게 머리를 크게 낮춘 트렌델렌부르크 자세를 오래 유지하자는 의견이 있다. 이 자세를 오래 유지하지 않는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 다리 혈류가 늘어 하지 부종이 생기기 때문이다
2. 정맥 환류가 줄어 혈압이 더 떨어지기 때문이다
3. 위산 분비가 줄어 소화가 떨어지기 때문이다
4. 호흡을 방해하고 두개내압을 올리기 때문이다 **✔ 정답**
5. 체온이 올라 발열이 생기기 때문이다

**정답: 4**

## 해설

머리를 크게 낮추는 자세는 복부 장기가 횡격막을 눌러 폐 확장을 방해하고, 머리 쪽 정맥압이 올라 두개내압과 안압이 오르며, 흡인 위험도 커진다. 혈압 개선 효과도 일시적이다. 그래서 대신 다리만 올리는 자세를 쓰고 원인에 맞는 수액과 치료를 한다. 하지 혈류 증가나 정맥 환류 감소는 이 자세의 결과가 아니다. 위산이나 체온과도 관계없다. 호흡과 두개내압 영향이 단서다.

## 심화 해설

트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)는 머리를 몸통보다 낮추는 체위로, 저혈압 시 정맥 환류를 늘려 심박출량과 혈압을 일시적으로 올리려는 목적으로 사용되어 왔습니다. 하지만 이 자세를 오래 유지하면 중력 방향으로 복강 내 장기가 머리 쪽으로 이동하면서 횡격막을 밀어 올리고, 흉곽 용적과 폐 유순도가 감소하여 호흡 역학이 나빠집니다. 동시에 머리가 낮아진 상태에서는 정맥 배액이 방해받아 두개내압(ICP)과 안압(IOP)이 상승합니다. 로봇 보조 복강경 근치적 전립선절제술(RALP)처럼 장시간 급경사 트렌델렌부르크 자세가 필요한 수술에서는 두개내압과 안압이 함께 올라가는 것이 잘 알려져 있으며, 수술 중 시신경집 직경(ONSD)을 측정하여 두개내압 상승을 간접적으로 평가하기도 합니다 [3]. 또한 트렌델렌부르크 자세와 기복(pneumoperitoneum)은 심혈관계, 뇌혈관계, 대사, 호흡에 복합적인 변화를 일으키며, 뇌조직 산소포화도(rSO₂)에도 영향을 줄 수 있습니다 [1]. 경사가 심한 트렌델렌부르크 자세에서는 내경동맥(ICA) 혈류가 감소하여 뇌관류 저하와 뇌허혈 위험이 커질 수 있다는 보고도 있습니다 [4]. 따라서 저혈압 환자에게 일시적으로 하지를 거상하는 정도는 도움이 될 수 있으나, 머리를 크게 낮춘 자세를 오래 유지하는 것은 호흡을 방해하고 두개내압을 상승시키므로 피해야 합니다. 혼동 주의! 트렌델렌부르크 자세는 정맥 환류를 늘리는 것이지 줄이는 것이 아니므로, 보기 2번은 기전이 반대로 기술된 오답입니다. 핵심! 머리를 낮추는 자세의 핵심 부작용은 호흡 제한과 두개내압·안압 상승이며, 이는 장시간 유지 시 뇌관류와 시신경에 부담을 줄 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Association between intraoperative cerebral desaturation detected by near-infrared spectroscopy and early postoperative cognitive changes in patients undergoing laparoscopic major oncologic surgery: a preliminary exploratory study.일반논문Özkaya Hız H, Kalaycı D, Altınel S, Ünver S, Şen Ö. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03893-1

- [3]Postoperative Patient-Reported Visual Symptoms After Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy in Steep Trendelenburg: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.일반논문Cappellini I, Tabani F, Campiglia L, Schirru E, Pavoni V. (2026) · DOI: 10.3390/life16050704

- [4]Impact of Intraoperative Postural Transitions on Internal Carotid Artery Blood Flow During Gynecologic Laparoscopic Surgery.일반논문Tan X, Sun W, Zhou H, Zhang L, Dong C. (2025) · DOI: 10.2147/ijwh.s540634

## 임상 시나리오

저혈압 환자 체위 간호트렌델렌부르크 자세의 이점과 한계
저혈압 시 트렌델렌부르크 자세는 정맥 환류를 늘려 심박출량과 혈압을 일시적으로 올릴 수 있다. 그러나 이 효과는 단기간에 국한된다.

장시간 유지 시 복강 내 장기가 머리 쪽으로 이동하여 횡격막을 밀어 올리고, 흉곽 용적과 폐 유순도가 감소해 호흡 역학이 나빠진다.

머리가 낮아지면 정맥 배액이 방해받아 두개내압과 안압이 상승한다. 급경사 자세에서는 내경동맥 혈류가 감소하여 뇌관류 저하 위험이 커질 수 있다.

주의저혈압 환자에게는 하지를 거상하는 정도가 안전하며, 머리를 크게 낮춘 자세를 오래 유지하지 않도록 한다. 장시간 수술 시 시신경집 직경을 모니터링하여 두개내압 상승을 간접 평가할 수 있다.

```

## 핵심 개념

- **트렌델렌부르크 자세** — 머리를 몸통보다 낮추는 체위로, 저혈압 시 정맥 환류를 일시적으로 늘리기 위해 사용되나 장시간 유지 시 호흡과 두개내압에 부담을 준다.
- **두개내압** — 두개골 내부의 압력. 머리가 낮아지면 정맥 배액이 방해받아 상승할 수 있다.
- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 근육. 복강 내 장기가 머리 쪽으로 이동하면 횡격막이 밀려 올라가 호흡을 방해한다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 심장으로 돌아오는 혈류. 트렌델렌부르크 자세는 중력 효과로 이를 일시적으로 증가시킨다.
- **시신경집 직경** — 두개내압 상승을 간접적으로 평가하기 위해 측정하는 지표.

## 같은 주제 문제

- [중증 천식으로 삽관한 환자의 호흡수를 28회/분으로 올린 뒤 혈압이 떨어지고 최고기도압이 상승했다. 호기 끝에도 호기 유량이 0으로 돌아오지 않는다. 기전과 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622712)
- [응급 삽관 직후 흉부 청진에서 오른쪽 호흡음은 잘 들리는데 왼쪽은 거의 들리지 않고, 왼쪽 가슴의 움직임이 작다. 튜브 입술 눈금은 26cm이다. 가장 가능성이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622713)
- [왼쪽 폐 결핵 공동이 있는 환자가 갑자기 선홍색 피를 한 컵 넘게 기침하며 뱉는다. 가장 먼저 취할 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622714)
- [심정지에서 회복된 환자의 동맥혈가스 결과가 pH 7.12, PaCO₂ 58mmHg, HCO₃⁻ 18mEq/L, 젖산 6.2mmol/L이다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622715)
- [흉통으로 내원한 환자의 SpO₂가 실내 공기에서 97%이다. 심근경색이 의심된다. 산소 공급에 대한 판단으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622716)
- [왼쪽 대퇴동맥으로 대동맥내 풍선펌프를 삽입한 환자의 왼팔 요골맥박이 갑자기 약해지고 왼손이 차가워졌다. 소변량은 유지된다. 가장 가능성이 높은 원인과 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622717)
- [저칼륨혈증이 있는 환자가 QT를 연장시키는 항생제를 투여받던 중 모니터에 QRS 축이 꼬이듯 바뀌는 빠른 빈맥이 나타났다. 맥박은 약하게 촉지되고 의식이 흐려진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622718)
- [말초정맥으로 norepinephrine을 주입 중인 환자의 주입 부위 주변 피부가 하얗게 창백해지고 차갑다. 간호사가 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622719)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._