# 새로 만든 기관절개관을 고정하는 끈이 오염되어 교체하려 한다. 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

새로 만든 기관절개관을 고정하는 끈이 오염되어 교체하려 한다. 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 헌 끈을 먼저 모두 풀고 혼자 새 끈을 묶는다
2. 두 사람이 관을 잡고 새 끈부터 묶은 뒤 헌 끈을 뺀다 **✔ 정답**
3. 새 끈을 느슨하게 해 손가락 세 개가 들어가게 묶어 둔다
4. 끈 대신 반창고로 목에 관을 붙여 둔다
5. 환자에게 기침을 크게 하게 한 뒤 끈을 푼다

**정답: 2**

## 해설

새로 만든 기관절개는 관이 빠지면 길이 쉽게 닫혀 다시 넣기 어렵고 기도를 잃을 수 있으므로, 두 사람이 한 명은 관을 잡아 고정하고 다른 한 명이 새 끈을 묶은 뒤 헌 끈을 제거한다. 헌 끈을 먼저 풀고 혼자 하면 관이 빠질 수 있다. 끈은 손가락 하나가 들어갈 정도로 묶는다. 반창고로는 충분히 고정되지 않는다. 기침은 관을 밀어낸다. 관 이탈 방지가 핵심이다.

## 심화 해설

기관절개관(tracheostomy tube)은 한 번 위치가 어긋나거나 빠지면 기도 유지가 실패하면서 저산소증과 사망까지 이를 수 있는 고위험 장치입니다. [1]에서도 기관절개관의 탈관(dislodgement)은 높은 사망률과 연관되며 신속한 중재가 필요하다고 명시하고 있습니다. 따라서 끈 교체는 단순한 드레싱 교환이 아니라 기도 안전(airway safety)을 최우선으로 두는 처치입니다.

끈 교체의 핵심 원칙

기관절개관은 피부에 봉합하거나 끈으로 고정하지 않으면 환자의 움직임, 기침, 체위 변경만으로도 쉽게 빠질 수 있습니다. [1]은 기관절개관을 제대로 고정하는 것이 탈관 예방에 중요하다고 강조합니다. 끈을 교체하는 동안 관이 빠지지 않도록 하려면 한 사람이 관을 단단히 잡고 있는 상태에서 다른 사람이 새 끈을 먼저 통과시켜 고정한 뒤 헌 끈을 제거하는 2인 협력 방식이 가장 안전합니다. 이 방식은 교체 과정 전체에서 관이 목에서 이탈할 기회를 차단합니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거와 해설 |
| --- | --- | --- |
| 1. 헌 끈을 먼저 모두 풀고 혼자 새 끈을 묶는다 | 부적절 | 헌 끈을 먼저 풀면 관을 잡아줄 고정력이 사라져 기침이나 작은 움직임에도 관이 빠질 수 있습니다. [1]에서 탈관이 높은 사망률과 연관된다고 한 점을 고려하면, 고정이 없는 시간을 만드는 행위는 금기입니다. |
| 2. 두 사람이 관을 잡고 새 끈부터 묶은 뒤 헌 끈을 뺀다 | 적절 | 한 사람이 관을 잡아 위치를 유지하는 동안 다른 사람이 새 끈을 플랜지(flange)에 통과시켜 묶고, 이후 헌 끈을 제거합니다. 교체 전 구간에서 관의 고정이 유지되므로 탈관 위험이 가장 낮습니다. [1]의 “proper securement” 원칙에 부합합니다. |
| 3. 새 끈을 느슨하게 해 손가락 세 개가 들어가게 묶어 둔다 | 부적절 | 끈이 너무 느슨하면 관이 기관 내에서 위아래로 움직이거나 빠질 수 있습니다. [1]은 탈관을 예방할 수 있는 적절한 고정이 중요하다고 하였으므로, 손가락 세 개가 들어갈 정도의 여유는 과도합니다. 일반적으로 손가락 한 개 정도의 여유가 권장되지만, 이는 자료에서 직접 확인되지 않으므로 “느슨한 고정은 부적절”이라는 판단만 근거로 제시합니다. |
| 4. 끈 대신 반창고로 목에 관을 붙여 둔다 | 부적절 | 반창고는 피부 땀, 분비물, 움직임에 의해 쉽게 떨어지며 고정력이 끈보다 약합니다. 는 기도 유지 장치를 테이프로 고정할 때 탈관 위협이 있다고 언급하며, [1]은 끈 고정(neck tie)을 기관절개관 고정의 표준적 방법 중 하나로 다룹니다. 반창고만으로는 안전한 고정을 보장할 수 없습니다. |
| 5. 환자에게 기침을 크게 하게 한 뒤 끈을 푼다 | 부적절 | 기침은 기도 내압을 급격히 높여 관을 밀어내는 힘으로 작용합니다. [1]에서 탈관이 응급 상황으로 이어진다고 한 점을 고려하면, 고정을 푼 상태에서 기침을 유도하는 것은 탈관 위험을 오히려 증가시키는 행위입니다. |

임상 적용 포인트

기관절개관 끈 교체 시에는 플랜지(flange)의 구멍에 새 끈을 미리 통과시켜 준비한 뒤, 보조자가 관의 플랜지를 양쪽에서 잡아 관이 기관 내 위치에서 밀리지 않도록 고정합니다. 이후 헌 끈을 자르거나 풀어 제거하고, 새 끈을 목 뒤로 돌려 묶습니다. 핵심! 교체 직후에는 끈의 장력이 과도하지 않은지, 호흡음이 양측에서 동일하게 들리는지, 환자가 불편감이나 호흡곤란을 호소하지 않는지 확인해야 합니다. 혼동 주의! 기관절개관의 탈관은 초기에는 큰 증상이 없을 수 있으나, 피하기종(subcutaneous emphysema)이나 일측 호흡음 소실로 나타날 수 있으므로 교체 후 단순히 “끈을 묶었다”로 끝내지 말고 관의 위치를 재평가해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparing the tracheostomy dislodgement and complication rate of non-sutured neck tie to skin sutured neck tie fixation.일반논문Fine KE, Wi MS, Kovalev V, Dong F, Wong DT (2021) · DOI: 10.1016/j.amjoto.2020.102791

## 임상 시나리오

기관절개관 끈 교체 가이드탈관 예방을 위한 2인 협력 원칙
기관절개관은 탈관 시 저산소증과 사망까지 이를 수 있어 끈 교체는 기도 안전을 최우선으로 해야 한다.

한 사람이 관의 플랜지를 양쪽에서 단단히 잡아 위치를 유지하는 동안, 다른 사람이 새 끈을 플랜지 구멍에 통과시켜 먼저 묶은 뒤 헌 끈을 제거한다.

끈의 적절한 여유는 손가락 한 개 정도가 들어가는 정도이며, 손가락 세 개가 들어갈 만큼 느슨하면 탈관 위험이 커진다.

주의헌 끈을 먼저 풀거나 반창고로만 고정하는 것은 금기이며, 고정이 없는 상태에서 기침을 유도하면 기도 내압 상승으로 관이 밀려 나올 수 있다.

## 핵심 개념

- **기관절개관** — 기도 유지를 위해 기관에 직접 삽입하는 관으로, 빠지면 저산소증과 사망까지 이를 수 있는 고위험 장치
- **탈관** — 기관절개관이 기도에서 빠지거나 위치가 어긋나는 것으로 높은 사망률과 연관된 응급 상황
- **플랜지** — 기관절개관의 바깥쪽 날개 부분으로 끈을 통과시켜 관을 목에 고정하는 구조물
- **기도 안전** — 기도 유지 장치의 위치와 고정을 확보하여 환자의 호흡을 안전하게 유지하는 원칙

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