# 요골동맥관으로 혈압을 감시하던 중 파형이 뭉툭하게 둥글어지고 이완기 절흔이 사라졌으며 수축기압이 갑자기 낮게 표시된다. 커프로 잰 혈압은 이전과 비슷하다. 먼저 확인할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

요골동맥관으로 혈압을 감시하던 중 파형이 뭉툭하게 둥글어지고 이완기 절흔이 사라졌으며 수축기압이 갑자기 낮게 표시된다. 커프로 잰 혈압은 이전과 비슷하다. 먼저 확인할 것은?

## 보기

1. 환자의 혈압이 실제로 급격히 떨어졌는지
2. 가압 백 압력이 높아 과다 공진이 생겼는지 여부
3. 동맥관 쪽 손의 요골맥박이 약해졌는지
4. 승압제 주입 속도를 바로 높여야 하는지
5. 관과 변환기 속 공기 방울이나 혈전, 꺾임 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동맥압 파형이 뭉툭하고 절흔이 사라지면서 수축기압이 낮게 나오는 것은 파형이 과도하게 감쇠된 것으로, 관이나 변환기 속 공기 방울, 혈전, 관의 꺾임, 느슨한 연결이 흔한 원인이다. 커프 혈압이 이전과 같으므로 실제 저혈압이 아니라 측정 문제일 가능성이 크다. 과다 공진은 반대로 뾰족한 파형과 과대한 수축기압을 만든다. 승압제를 올리면 과잉 치료가 된다. 파형 모양과 커프 혈압의 불일치가 단서다.

## 심화 해설

침습적 동맥압 파형의 둔화와 수축기압 저하가 동시에 나타날 때

동맥관을 통한 직접 혈압 감시에서 파형이 뭉툭해지고(과도감쇠, overdamping) 이완기 절흔(dicrotic notch)이 사라졌다면, 가장 먼저 떠올려야 할 것은 측정 시스템 자체의 기계적 문제입니다. 커프로 잰 혈압이 이전과 비슷하다는 정보는 환자의 실제 혈역학 상태가 크게 변하지 않았을 가능성을 강하게 시사하므로, 실제 저혈압이 아니라 압력 전달 경로의 이상을 먼저 의심하는 것이 합리적입니다.

과도감쇠가 일어나는 원리

동맥관-연결관-변환기로 이어지는 압력 측정 시스템은 환자의 동맥압 파형을 변환기까지 전달하는 일종의 유체 기둥입니다. 이 경로에 공기 방울, 혈전, 관의 꺾임(kinking) 등이 생기면 압력 전달이 둔해지고 파형의 고주파 성분이 소실됩니다. 그 결과 변환기에 도달하는 파형은 실제 동맥압보다 수축기압은 낮게, 이완기압은 높게 왜곡되며, 빠른 압력 변화를 반영하는 이완기 절흔도 뭉개져 사라집니다. 이를 과도감쇠(overdamping)라고 합니다.

핵심! 과도감쇠의 고전적 징후는 수축기압 과소평가 + 이완기압 과대평가 + 맥압 감소 + 이완기 절흔 소실입니다. 반대로 시스템의 공진이 과도하면(underdamping) 수축기압이 실제보다 높게 튀어 오를 수 있습니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 실제 혈압 급락 여부 | 후순위 | 커프 혈압이 이전과 비슷하다는 단서가 있으므로 실제 저혈압 가능성은 낮습니다. 다만 완전히 배제할 수는 없어 임상적 확인은 필요하지만, 기계적 문제를 먼저 배제하는 것이 순서상 우선입니다. |
| 2. 가압 백 압력 과다 | 오답 | 가압 백 압력은 보통 300 mmHg로 유지하며, 압력이 높다고 해서 파형이 과도감쇠되지는 않습니다. 가압 백 문제는 오히려 역류나 혈전 형성과 관련됩니다. |
| 3. 요골맥박 약화 | 후순위 | 실제 혈류 장애(혈전, 색전, 연축)를 감별하는 데 필요하지만, 파형의 과도감쇠 패턴만으로는 시스템 문제와 구분되지 않으므로 먼저 시스템을 점검한 뒤 확인합니다. |
| 4. 승압제 주입 속도 증가 | 오답 | 커프 혈압이 안정적이라면 실제 혈압 저하로 단정하고 승압제를 올리는 것은 위험합니다. 잘못된 측정값에 기반한 부적절한 중재가 될 수 있습니다. |
| 5. 공기 방울·혈전·꺾임 확인 | 정답 | 과도감쇠의 가장 흔한 원인을 먼저 점검하는 단계입니다. 연결관과 변환기, 삽입 부위를 순서대로 확인합니다. |

임상에서의 확인 순서

먼저 연결관 전체를 따라 꺾임이나 눌림이 없는지, 변환기와 연결관에 공기 방울이나 혈전이 보이는지 확인합니다. 공기 방울은 제거(플러싱)하고, 혈전이 의심되면 관을 교체합니다. 변환기의 위치가 심장 높이(제4늑간, 액와중간선)에 있는지도 재확인합니다. 이후에도 파형이 비정상이면 square wave flush test(고속 플러시 후 파형 진동 확인)로 시스템의 동적 반응을 평가하고, 필요 시 삽입 부위의 혈류 상태와 요골맥박을 촉진하여 실제 혈관 문제를 감별합니다.

혼동 주의! 과도감쇠(overdamping)는 수축기압이 낮게 보이지만, 과소감쇠(underdamping)는 수축기압이 실제보다 높게 튀어 보입니다. 파형이 뭉툭해지고 이완기 절흔이 사라진 것은 과도감쇠 쪽에 해당하므로, 공기 방울·혈전·꺾임 같은 전달 경로의 저항 요인을 먼저 찾는 것이 우선입니다.

## 임상 시나리오

침습적 동맥압 파형 둔화 시 확인 순서과도감쇠 의심 시 시스템 점검부터
파형이 뭉툭해지고 이완기 절흔이 사라지며 수축기압이 낮게 표시되면 과도감쇠를 의심한다. 커프 혈압이 안정적이면 실제 저혈압보다 측정 시스템 문제일 가능성이 높다.

먼저 연결관 전체의 꺾임·눌림을 확인하고, 변환기와 연결관 내 공기 방울·혈전을 점검한다. 공기 방울은 플러싱으로 제거하고 혈전이 의심되면 관을 교체한다.

변환기 위치가 심장 높이(제4늑간, 액와중간선)에 있는지 재확인한다. 이후에도 파형이 비정상이면 square wave flush test로 시스템의 동적 반응을 평가한다.

주의과도감쇠는 수축기압이 낮게, 이완기압은 높게 왜곡된다. 잘못된 낮은 수축기압만 보고 승압제를 올리면 과치료 위험이 있으므로 반드시 시스템 점검을 먼저 시행한다.

## 핵심 개념

- **과도감쇠** — 압력 전달 경로의 공기방울·혈전·꺾임 등으로 파형이 뭉툭해지고 수축기압은 낮게, 이완기압은 높게 왜곡되는 현상
- **이완기 절흔** — 대동맥판 폐쇄 시 나타나는 파형의 함몰. 과도감쇠 시 소실된다
- **square wave flush test** — 고속 플러시 후 파형 진동을 관찰하여 측정 시스템의 동적 반응을 평가하는 검사
- **변환기** — 동맥압의 기계적 신호를 전기 신호로 바꾸는 장치. 심장 높이에 위치해야 한다
- **가압 백** — 동맥관 역류 방지를 위해 보통 300 mmHg로 유지하는 압력 주머니

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