# warfarin을 복용하는 노인 환자가 침대 옆에서 넘어졌다. 머리를 가볍게 부딪쳤다고 하며 지금은 의식이 명료하고 활력징후가 안정적이다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

warfarin을 복용하는 노인 환자가 침대 옆에서 넘어졌다. 머리를 가볍게 부딪쳤다고 하며 지금은 의식이 명료하고 활력징후가 안정적이다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식이 명료하므로 다음 날까지 관찰만 한다
2. 머리 혹에 온찜질을 하고 진통제를 준다
3. 증상이 없어도 알려 두부 영상 검사를 받게 한다 **✔ 정답**
4. warfarin을 두 배로 늘려 혈전을 예방한다
5. 낙상 사건 보고서만 쓰고 추가 조치는 하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

항응고제를 복용하는 노인은 가벼운 두부 충격에도 경막하 출혈이 생길 수 있고, 처음에는 증상이 없다가 몇 시간에서 며칠 뒤 의식이 떨어질 수 있다. 증상이 없어도 알려 두부 영상 검사를 상의하고, 신경학적 상태를 자주 관찰한다. 의식이 명료하다고 관찰만 하면 늦을 수 있다. 온찜질은 출혈을 늘린다. warfarin 증량은 출혈을 악화시킨다. 보고서만으로는 환자를 보호하지 못한다.

## 심화 해설

노인 환자가 warfarin을 복용 중이라는 사실이 이 상황에서 가장 중요한 단서입니다. warfarin은 비타민 K 길항제(VKA) 계열의 항응고제로, 혈액 응고 인자의 합성을 억제하여 혈전 생성을 막습니다. 쉽게 말해 피가 잘 굳지 않게 만드는 약물이므로, 외상 후에는 출혈이 쉽게 멈추지 않고 늦게 시작될 위험이 있습니다.

넘어져 머리를 부딪친 직후 의식이 명료하고 활력징후가 안정적이더라도, 항응고제를 복용하는 노인은 초기 두부 CT에서 이상이 없더라도 시간이 지나면서 두개내 출혈이 발생하는 지연성 두개내 출혈(dICH) 위험이 높습니다 [1]. 이는 외상 당시에는 미세한 혈관 손상만 있다가, 항응고 효과로 지혈이 제대로 되지 않으면서 수 시간에서 수일 뒤에 출혈이 커지는 기전입니다.

특히 노인은 뇌 조직이 위축되어 있어 두개강 내 여유 공간이 상대적으로 넓습니다. 따라서 출혈이 어느 정도 진행될 때까지 뇌압 상승 증상이 늦게 나타날 수 있어, 핵심! 증상이 없다고 해서 출혈이 없다고 단정할 수 없습니다. 항응고제를 복용 중인 고령 환자의 낙상 후 두부 손상에서는 증상 유무와 관계없이 적극적인 영상 검사가 필요합니다 [3][4].

각 보기를 살펴보면, 의식이 명료하다는 이유로 다음 날까지 관찰만 하는 것은 지연성 출혈을 놓칠 수 있어 부적절합니다. 머리 혹에 온찜질을 하는 것은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있고, warfarin 복용 중에는 진통제 선택에도 주의가 필요하므로 옳지 않습니다. warfarin 용량을 두 배로 늘리는 것은 출혈 위험을 급격히 높이는 매우 위험한 행동입니다. 낙상 사건 보고서 작성은 필요하지만, 그것만으로 끝내서는 안 됩니다.

항응고제 복용 노인의 두부 외상에서는 증상이 없더라도 의료진에게 알려 두부 CT 등 영상 검사를 통해 두개내 출혈 여부를 확인하는 것이 가장 안전한 간호 판단입니다 [1][2]. 초기 CT에서 이상이 없더라도, 임상 양상에 따라 반복 CT나 연장 관찰이 필요할 수 있다는 점도 기억해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of anticoagulant therapy on delayed intracranial haemorrhage after traumatic brain injury: A study on the role of repeat CT scans and extended observation.일반논문Giamello JD, Martini G, Fulcheri C, Visconti GL, Curtetti S, Lakehal J (2025) · DOI: 10.1016/j.injury.2025.112523

- [2]Improving the management of acute subdural hematomas; identifying characteristics associated with acute subdural hematoma size and expansion.일반논문Azzi C, Radmard M, Tafazolimoghadam A, Aftab S, Trinh C, Bishara A (2025) · DOI: 10.1007/s10140-025-02378-7

- [3]Unraveling the complexity of acute subdural hematoma in elderly patients: The impact of anticoagulant therapy and the pursuit of better outcomes.일반논문Yaşar S, Ezgü MC, Karımzada G, Evleksiz Karımzada D (2025) · DOI: 10.14744/tjtes.2024.63489

- [4]Long-term outcomes after traumatic brain injury in elderly patients on antithrombotic therapy.일반논문Laic RAG, Verhamme P, Vander Sloten J, Depreitere B (2023) · DOI: 10.1007/s00701-023-05542-5

## 임상 시나리오

항응고제 복용 노인의 두부 외상 대응증상이 없어도 영상 검사가 필요한 이유
warfarin 복용 노인은 외상 직후 의식이 명료해도 지연성 두개내 출혈 위험이 높다. 증상 유무와 관계없이 두부 CT 등 영상 검사를 의뢰해야 한다.

노인은 뇌 위축으로 두개강 내 여유 공간이 커서 출혈이 진행되어도 뇌압 상승 증상이 늦게 나타날 수 있다. 초기 CT가 정상이어도 수 시간~수일 내 반복 CT나 연장 관찰이 필요할 수 있다.

주의머리 혹에 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있다. warfarin 용량을 임의로 조절하거나, 낙상 보고서만 작성하고 끝내는 것은 금기다.

## 핵심 개념

- **warfarin** — 비타민 K 길항제(VKA) 계열 항응고제로, 혈액 응고 인자 합성을 억제해 피가 잘 굳지 않게 만드는 약물
- **지연성 두개내 출혈** — 외상 직후에는 이상이 없어도 수 시간에서 수일 뒤에 두개내 출혈이 발생하는 현상
- **두부 CT** — 두개내 출혈 여부를 확인하기 위한 영상 검사

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