# 평소 체중 62kg이던 환자가 이틀간 심한 설사를 한 뒤 59kg이 되었다. 식사량은 평소와 비슷했다. 판단으로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622751  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

평소 체중 62kg이던 환자가 이틀간 심한 설사를 한 뒤 59kg이 되었다. 식사량은 평소와 비슷했다. 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 지방 3kg이 빠진 것으로 보고 영양을 늘린다
2. 근육 3kg이 빠진 것으로 보고 운동을 늘린다
3. 체중계 오차이므로 무시하고 다음 주에 잰다
4. 약 3L의 체액이 빠진 것으로 보고 탈수를 사정한다 **✔ 정답**
5. 약 300mL의 체액이 빠진 것으로 보고 경과만 본다

**정답: 4**

## 해설

며칠 사이의 급격한 체중 변화는 지방이나 근육이 아니라 대부분 체액 변화를 뜻하며, 1kg은 대략 1L의 체액에 해당하므로 3kg 감소는 약 3L의 체액 손실이다. 점막 건조, 기립성 저혈압, 요비중, 소변량 같은 탈수 징후를 사정하고 보충을 계획한다. 이틀 만에 지방이나 근육이 3kg 빠지지 않는다. 오차로 무시하거나 300mL로 계산하면 중증 탈수를 놓친다. 체중과 체액의 환산이 단서다.

## 심화 해설

급성 설사로 인한 체중 감소를 평가할 때는 체중 1kg 감소를 체액 1L 손실로 환산하는 임상적 추정이 기본입니다. 이 환자는 이틀 만에 3kg이 감소했으므로, 약 3L의 체액이 빠져나갔을 가능성이 가장 높습니다. 식사량이 평소와 비슷했다는 정보는 체중 감소의 원인이 에너지 섭취 부족보다는 수분 배출에 있음을 시사합니다. 따라서 지방이나 근육 손실로 해석하기보다는 체액 손실, 즉 탈수 가능성을 우선적으로 사정해야 합니다.

급성 설사 환자에서 탈수 정도를 정확하고 빠르게 평가하는 것은 치료 방향을 결정하는 데 중요합니다. 근거 자료[1]는 급성 설사 환자의 탈수 사정 도구를 검증한 연구로, 설사로 인한 체액 손실과 탈수 상태 평가의 임상적 중요성을 뒷받침합니다. 이틀간의 심한 설사는 상당한 양의 수분과 전해질 손실을 유발하며, 체중 감소는 이를 반영하는 객관적 지표가 됩니다.

혼동 주의! 체중 감소를 단순히 체지방이나 근육량 변화로 해석하지 않아야 합니다. 단기간의 급격한 체중 변화는 대부분 체액량 변동을 의미합니다. 지방 1kg을 줄이려면 약 7,700kcal의 에너지 소비가 필요한데, 이틀간의 설사만으로는 불가능합니다.

급성 설사 환자에서 체중 1kg 감소는 약 1L의 체액 손실로 추정하며, 이 환자는 약 3L의 체액이 빠져나간 상태로 볼 수 있습니다. 따라서 탈수(dehydration) 사정을 우선적으로 시행해야 합니다. 탈수 사정에는 피부 긴장도, 구강 점막 건조, 눈물 유무, 모세혈관 재충혈 시간, 혈압과 맥박 등 활력징후 변화를 확인합니다.

핵심! 체중 감소량을 통한 체액 손실 추정은 탈수 정도를 평가하는 가장 객관적이고 신뢰할 수 있는 지표 중 하나입니다. 근거 자료[1]에서도 급성 설사 환자의 수분 상태를 신속하고 정확하게 평가하는 것이 강조됩니다.

| 구분 | 체액 손실 추정 | 임상적 해석 |
| --- | --- | --- |
| 체중 1kg 감소 | 약 1L 손실 | 경도 탈수 가능성 |
| 체중 3kg 감소 | 약 3L 손실 | 중등도 이상 탈수 가능성, 적극적 수액 보충 필요 |
| 체중 5kg 이상 감소 | 약 5L 이상 손실 | 중증 탈수, 쇼크 위험 |

이 환자의 경우 약 3L의 체액 손실은 중등도 탈수에 해당할 수 있으므로, 단순 경과 관찰이 아니라 적극적인 탈수 사정과 수액 보충 계획이 필요합니다. 설사가 지속되는 동안에는 수분뿐 아니라 나트륨, 칼륨 등의 전해질도 함께 소실되므로 전해질 불균형 여부도 함께 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A comparison of the NIRUDAK models and WHO algorithm for dehydration assessment in older children and adults with acute diarrhoea: a prospective, observational study.일반논문Levine AC, Gainey M, Qu K, Nasrin S, Sharif MB, Noor SS, Barry MA, Garbern SC, Schmid CH, Rosen RK, Nelson EJ, Alam NH. (2023) · DOI: 10.1016/s2214-109x(23)00403-5

## 임상 시나리오

급성 설사 환자의 체중 감소 해석체중 1kg 감소는 체액 1L 손실로 추정한다
급성 설사 환자에서 단기간 체중 감소는 대부분 체액 손실을 반영한다. 체중 1kg 감소는 체액 1L 손실로 환산하며, 이 환자는 3kg 감소로 약 3L의 체액이 빠져나간 상태이다.

탈수 사정은 피부 긴장도, 구강 점막 건조, 모세혈관 재충혈 시간, 활력징후를 확인하여 시행한다. 약 3L의 손실은 중등도 이상 탈수 가능성을 시사하므로 적극적인 수액 보충 계획이 필요하다.

설사가 지속되는 동안 수분뿐 아니라 나트륨, 칼륨 등의 전해질도 함께 소실되므로 전해질 불균형 여부도 함께 확인해야 한다.

주의체중 감소를 지방이나 근육 손실로 해석하지 말 것. 지방 1kg 감소에는 약 7,700kcal의 에너지 소비가 필요하므로 이틀간의 설사만으로는 불가능하다.

## 핵심 개념

- **탈수** — 체내 수분과 전해질이 과도하게 소실된 상태로, 피부 긴장도 저하, 점막 건조, 활력징후 변화 등으로 사정한다.
- **체액 손실 추정** — 급성 질환에서 체중 1kg 감소를 체액 1L 손실로 환산하여 탈수 정도를 평가하는 임상적 방법.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 피부를 눌렀다 뗀 후 혈류가 회복되는 시간으로, 정상은 2초 이내이며 탈수 시 지연된다.
- **전해질 불균형** — 설사로 나트륨, 칼륨 등이 함께 소실되어 발생할 수 있는 상태로, 부정맥이나 근육 경련 등을 유발할 수 있다.

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