# 치료하지 않은 중증 갑상선기능저하증 환자가 골절 수술을 앞두고 있다. 마약성 진통제와 진정제 투여 시 특히 주의할 점은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

치료하지 않은 중증 갑상선기능저하증 환자가 골절 수술을 앞두고 있다. 마약성 진통제와 진정제 투여 시 특히 주의할 점은?

## 보기

1. 대사가 빨라 약효가 금방 사라져 용량을 늘린다
2. 진정제는 갑상선 호르몬을 올려 위기를 일으킨다
3. 대사가 느려 약효가 오래가고 호흡억제가 쉽게 온다 **✔ 정답**
4. 마약성 진통제는 저체온을 교정하는 효과가 있다
5. 약물 반응은 정상인과 같아 따로 주의할 점이 없다

**정답: 3**

## 해설

갑상선기능저하증에서는 전신 대사가 느려져 간의 약물 대사와 배설이 늦어지므로 마약성 진통제와 진정제의 효과가 강하고 오래가며, 호흡억제와 혼수를 유발하기 쉽다. 소량부터 쓰고 호흡과 의식을 자주 확인한다. 대사가 빨라지는 것은 기능항진증이다. 진정제가 호르몬을 올리지 않는다. 마약성 진통제는 체온을 올리지 않는다. 느린 대사가 단서다.

## 심화 해설

치료하지 않은 중증 갑상선기능저하증(myxedema) 환자는 모든 장기의 기초 대사율이 떨어져 있습니다. 이는 약물 대사에도 그대로 적용되어, 간에서의 대사 효소 활성과 신장 배설 능력이 함께 저하됩니다. 따라서 마약성 진통제나 진정제를 투여하면 약물이 체내에서 분해되고 배출되는 속도가 느려져 약효가 예상보다 오래 지속됩니다.

특히 마약성 진통제와 진정제는 모두 중추신경계를 억제하는 약물입니다. 갑상선기능저하증 환자는 호흡 중추의 이산화탄소에 대한 반응성이 이미 둔해져 있어 호흡 억제가 발생하기 쉬운 상태입니다. 여기에 약물 대사 지연으로 인한 약효 지속이 더해지면, 일반 환자보다 적은 용량에서도 심각한 호흡 억제와 과도한 진정이 쉽게 나타날 수 있습니다.

중증 갑상선기능저하증 환자는 약물 대사와 배설이 느려 마약성 진통제·진정제의 효과가 길어지고, 호흡 중추 기능 저하로 호흡 억제 위험이 커집니다. 수술 전후에는 약물 용량을 줄이고, 투여 후 의식 수준과 호흡수를 평소보다 자주 관찰해야 합니다.

혼동 주의! 갑상선기능항진증은 반대로 대사가 빨라 약물 요구량이 늘어날 수 있습니다. 갑상선기능저하증은 대사가 느려 약물이 축적되기 쉬운 방향입니다.

핵심! 중증 갑상선기능저하증 환자에서 진정제나 마약성 진통제를 사용할 때는 호흡 억제와 약효 지속을 예상하고 용량을 보수적으로 조절해야 합니다.

## 임상 시나리오

중증 갑상선기능저하증 환자의 진정제·마약성 진통제 투여 가이드수술 전후 호흡억제 예방을 위한 용량 조절과 관찰
치료하지 않은 중증 갑상선기능저하증 환자는 간 대사 효소와 신장 배설 능력이 저하되어 약물이 체내에 축적되기 쉽다. 마약성 진통제와 진정제는 중추신경계 억제제로, 약효 지속 시간이 정상인보다 길어진다.

갑상선기능저하증 환자는 호흡 중추의 이산화탄소 반응성이 둔해져 있어 호흡억제가 쉽게 발생한다. 따라서 일반 환자보다 적은 용량에서도 심각한 호흡억제와 과도한 진정이 나타날 수 있다.

수술 전후에는 약물 용량을 보수적으로 감량하고, 투여 후 의식 수준과 호흡수를 평소보다 자주 관찰해야 한다. 필요 시 호흡 모니터링과 응급 장비를 준비해 둔다.

주의갑상선기능항진증은 반대로 대사가 빨라 약물 요구량이 늘 수 있으므로 혼동하지 않도록 한다. 중증 갑상선기능저하증에서는 약물 축적과 호흡억제를 항상 예상해야 한다.

## 핵심 개념

- **점액수종(myxedema)** — 치료하지 않은 중증 갑상선기능저하증 상태로, 전신 기초대사율이 떨어져 의식저하, 저체온, 호흡억제 등이 나타날 수 있다.
- **호흡 중추 반응성 저하** — 갑상선기능저하증 환자는 이산화탄소에 대한 호흡 중추의 반응이 둔해져 호흡억제가 쉽게 발생한다.
- **약물 대사 지연** — 간 대사 효소 활성과 신장 배설 능력이 저하되어 약물이 체내에 축적되고 약효가 오래 지속된다.
- **중추신경계 억제제** — 마약성 진통제와 진정제처럼 중추신경을 억제하여 진정, 호흡억제를 일으키는 약물군.

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