# 두개내압 상승 환자의 간호 계획이다. 두개내압을 올릴 수 있어 수정해야 할 계획은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

두개내압 상승 환자의 간호 계획이다. 두개내압을 올릴 수 있어 수정해야 할 계획은?

## 보기

1. 머리와 목을 일직선으로 유지하고 침상 머리를 30도로 한다
2. 대변 완화제를 투여해 배변 시 힘주기를 막는다
3. 흡인은 필요할 때만 짧게 하고 전후 산소를 준다
4. 목욕, 흡인, 체위 변경을 한 번에 몰아서 연달아 시행한다 **✔ 정답**
5. 고관절을 과도하게 굽히지 않도록 자세를 잡는다

**정답: 4**

## 해설

여러 처치를 쉬지 않고 몰아서 하면 자극이 누적되어 두개내압이 크게 오르므로, 처치 사이에 회복 시간을 두어 나누어 시행해야 한다. 머리와 목을 곧게 하고 머리를 30도 올리면 정맥 배출이 원활하다. 힘주기는 두개내압을 올리므로 대변 완화제를 쓴다. 흡인은 필요할 때만 짧게, 전후 산소를 주어 저산소와 기침 자극을 줄인다. 고관절 과굴곡은 복압과 흉강압을 올린다. 누적 자극이 단서다.

## 심화 해설

두개내압 상승의 핵심 병태생리

두개내압(intracranial pressure, ICP)은 두개골이라는 닫힌 공간 안에서 뇌실질, 뇌혈액, 뇌척수액(CSF) 세 가지 용적이 차지하는 압력입니다. 정상 성인의 ICP는 보통 5~15 mmHg 범위이며, 뇌손상이나 뇌부종 등으로 한 구성요소의 용적이 늘어나면 다른 요소가 보상적으로 줄어들다가 보상 한계를 넘으면 ICP가 가파르게 상승합니다[1][4]. ICP가 오르면 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)이 떨어지는데, CPP는 평균동맥압(MAP)에서 ICP를 뺀 값이므로 ICP 상승은 곧 뇌혈류 감소와 허혈성 손상으로 이어질 수 있습니다[4]. 따라서 간호의 목표는 ICP를 올릴 수 있는 모든 자극과 활동을 최소화하고, 뇌정맥 환류를 원활히 유지하는 것입니다.

보기별 간호계획 분석

| 보기 | 간호계획 | ICP에 미치는 영향 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 머리와 목 일직선, 침상 머리 30도 | 경정맥 압박을 피해 뇌정맥 환류를 돕고, 머리 상승은 뇌정맥 배액을 촉진해 ICP를 낮춤 | 적절함 |
| 2 | 대변 완화제 투여로 배변 시 힘주기 예방 | 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 흉강내압과 복압을 올려 뇌정맥 환류를 막고 ICP를 상승시킴 | 적절함 |
| 3 | 흡인은 필요할 때만 짧게, 전후 산소 공급 | 기도 흡인은 기침·구역 반사를 유발하고 저산소증과 이산화탄소 축적을 일으켜 뇌혈관을 확장시킴. 짧게 시행하고 산소화를 유지하면 ICP 상승을 줄일 수 있음 | 적절함 |
| 4 | 목욕·흡인·체위 변경을 한 번에 몰아서 연달아 시행 | 여러 간호활동을 연속으로 시행하면 통증·불편·체위 변화가 누적되어 ICP가 지속적으로 상승하고 회복 시간이 없어짐 | 수정 필요 |
| 5 | 고관절 과도한 굽힘 금지 | 고관절을 심하게 굽히면 복압이 올라가 횡격막을 밀어 흉강내압이 상승하고, 뇌정맥 환류가 저하되어 ICP가 오를 수 있음 | 적절함 |

정답 보기 4의 근거와 기전

간호활동의 누적 효과(cumulative effects of nursing activities)는 ICP 상승 환자 간호에서 특히 주의해야 할 개념입니다. 체위 변경, 목욕, 흡인 같은 간호활동은 각각 단독으로도 ICP를 일시적으로 올릴 수 있는데, 이를 쉬는 시간 없이 연달아 시행하면 ICP가 기준선으로 돌아올 기회를 잃고 계단식으로 상승하게 됩니다[1]. ICP가 이미 높은 환자에서는 간호활동 사이에 충분한 휴식 간격을 두어 ICP가 안정화될 시간을 주는 것이 원칙입니다. 따라서 보기 4는 활동을 분산하고 각 활동 사이 휴식을 배치하는 방식으로 수정해야 합니다.

흡인은 특히 위험한 간호활동입니다. 기관내 흡인은 기침 반사와 교감신경 자극을 유발하고, 일시적인 저산소증과 고이산화탄소혈증을 일으켜 뇌혈관을 확장시킴으로써 ICP를 급격히 올릴 수 있습니다[1]. 보기 3처럼 필요할 때만 짧게 시행하고 흡인 전후에 100% 산소를 투여하는 것은 저산소증으로 인한 이차적 ICP 상승을 예방하는 근거 기반 접근입니다[1][2].

침상 머리 상승과 체위의 근거

침상 머리 상승(head-of-bed elevation, HOB elevation)은 ICP와 CPP에 동시에 영향을 미치는 대표적 중재입니다. 머리를 올리면 중력에 의해 뇌정맥 배액이 촉진되어 ICP는 낮아지지만, 동시에 평균동맥압이 감소하여 CPP가 떨어질 위험도 있습니다[3]. 메타분석에서는 HOB 상승이 ICP를 유의하게 낮추는 효과가 확인되었으나 CPP에 미치는 영향은 연구마다 결과가 일관되지 않았습니다[3]. 핵심! 임상에서는 보통 30도를 기준으로 하되, ICP와 CPP를 함께 모니터링하면서 환자 개별 반응에 따라 각도를 조정합니다. 머리와 목을 일직선으로 유지하는 것은 경정맥이 꺾이거나 눌리는 것을 막아 뇌정맥 환류를 보존하는 기본 체위 원칙입니다[1][4].

발살바 수기와 고관절 굴곡의 공통 기전

배변 시 힘주기와 고관절의 과도한 굴곡은 서로 다른 동작처럼 보이지만, 흉강내압과 복압의 상승이라는 공통 경로를 통해 ICP를 올립니다. 배변 시 힘주기는 전형적인 발살바 수기로, 성문을 닫은 채 복압을 올리면 흉강내압이 상승하고 상대정맥을 통한 뇌정맥 환류가 차단되어 ICP가 상승합니다[1]. 고관절을 과도하게 굽히는 자세도 복부를 압박하여 복압을 올리고, 같은 방식으로 뇌정맥 배액을 방해합니다. ICP 상승 환자에서는 복압과 흉강내압을 올리는 모든 활동을 제한해야 하며, 변비 예방을 위한 완화제 투여는 발살바 수기를 사전에 차단하는 중요한 예방 간호입니다[1][2].

국시 빈출 포인트

두개내압 상승 환자 간호에서 혼동 주의! 머리를 낮게 하면 뇌혈류가 좋아질 것 같지만, 실제로는 머리를 낮추면 뇌정맥 환류가 막혀 ICP가 더 상승합니다. 머리 상승이 기본 원칙입니다. 또 혼동 주의! 흡인을 아예 금지하는 것이 아니라 필요할 때만 짧게, 산소화를 유지하면서 시행하는 것입니다. ICP 상승 환자에게 저산소증은 뇌혈관 확장을 유발해 ICP를 더 악화시키므로, 흡인 전후 산소 투여는 선택이 아닌 필수 중재에 가깝습니다[1][2]. 간호활동을 계획할 때는 개별 활동의 위험성뿐 아니라 활동 간 누적 효과까지 고려해야 하며, 활동 사이 휴식 시간을 배치하는 것이 ICP 상승 예방의 핵심 원칙입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Raised intracranial pressure: nursing observations and interventions.일반논문Suadoni MT (2009) · DOI: 10.7748/ns.23.43.35.s49

- [2]Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients.가이드라인Cook AM, Morgan Jones G, Hawryluk GWJ, Mailloux P, McLaughlin D, Papangelou A (2020) · DOI: 10.1007/s12028-020-00959-7

- [3]A Meta-analysis of the Clinical Efficacy of the Head-of-Bed Elevation for Patients With Acquired Brain Injury.메타분석/체계고찰Che Y, Lu T, Wang T, Zhao H, Song X, Zhan Q (2023) · DOI: 10.1097/JNN.0000000000000703

- [4]Intracranial hypertension.일반논문Bershad EM, Humphreis WE, Suarez JI (2008) · DOI: 10.1055/s-0028-1105968

## 임상 시나리오

ICP 상승 환자 간호활동 스케줄링활동 분산과 휴식 간격의 원칙
체위 변경, 목욕, 흡인 등 간호활동은 각각 단독으로도 두개내압을 일시적으로 올릴 수 있다. 활동을 쉬는 시간 없이 연달아 시행하면 ICP가 기준선으로 돌아오지 못해 누적 상승이 발생하므로, 각 활동 사이에 충분한 휴식 간격을 두어야 한다.

흡인은 기침 반사와 교감신경 자극, 일시적 저산소증과 고이산화탄소혈증을 유발해 뇌혈관을 확장시키므로 특히 주의가 필요하다. 필요할 때만 짧게 시행하고 흡인 전후에 100% 산소를 투여해 저산소증으로 인한 이차적 ICP 상승을 예방한다.

주의ICP가 이미 높은 환자에서는 간호활동을 한 번에 몰아서 시행하지 말고, 활동 사이에 ICP가 안정화될 시간을 반드시 확보해야 한다.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 두개골 내 뇌실질, 뇌혈액, 뇌척수액이 차지하는 압력으로 정상 성인은 5~15 mmHg이다.
- **뇌관류압** — 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로, ICP 상승 시 감소해 뇌허혈을 유발한다.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘주는 행위로 흉강내압과 복압을 올려 뇌정맥 환류를 막고 ICP를 상승시킨다.
- **간호활동 누적 효과** — 여러 간호활동을 쉼 없이 연속 시행하면 ICP가 기준선으로 회복되지 못하고 계단식으로 상승하는 현상이다.
- **침상 머리 상승** — 침상 머리를 30도 올려 뇌정맥 배액을 촉진하고 ICP를 낮추는 체위 중재이다.

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