# 내시경 지혈술 후 이틀째 환자를 사정했다. 재출혈을 시사해 즉시 보고할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

내시경 지혈술 후 이틀째 환자를 사정했다. 재출혈을 시사해 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 지혈술 뒤 첫 대변이 아직 검은색이다
2. 혈색소가 전날과 같은 9.2g/dL로 유지된다
3. 맥박이 새로 빨라지고 선홍색 토혈과 어지러움이 생겼다 **✔ 정답**
4. 상복부가 약간 불편하다고 표현한다
5. 배가 고프다며 식사를 원한다

**정답: 3**

## 해설

지혈술 후에도 장에 남아 있던 피 때문에 며칠 동안 검은 변이 나올 수 있어 첫 흑색변만으로는 재출혈로 보지 않는다. 반면 새로운 빈맥, 선홍색 토혈, 어지러움이나 저혈압, 혈색소 감소는 재출혈 신호라 즉시 보고한다. 혈색소가 유지되는 것은 안정적이다. 가벼운 상복부 불편과 공복감은 흔하다. 새로 생긴 활력징후 변화가 판단 기준이다.

## 심화 해설

재출혈을 시사하는 핵심 소견

내시경 지혈술 후 이틀째 환자에서 재출혈(rebleeding)은 단순한 검사 수치 변화보다 활력징후의 급격한 변화와 선홍색 출혈 징후가 동반될 때 가장 강력하게 의심합니다. 보기 3번의 새로 빨라진 맥박, 선홍색 토혈, 어지러움은 혈액 손실로 인한 저혈량(hypovolemia)과 상부위장관 활동성 출혈을 직접 반영하는 소견입니다. 토혈이 검은색(커피색)이 아니라 선홍색이라는 점은 출혈이 현재 진행 중이거나 비교적 빠른 속도로 일어나고 있음을 시사합니다.

각 보기의 임상적 해석

| 보기 | 임상적 의미 | 재출혈 시사 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1. 첫 대변이 검은색 | 지혈술 전 출혈로 장관 내 남아 있던 혈액이 배출되는 과정일 수 있음. 이틀째까지 검은 변이 지속되는 것은 흔함 | 단독으로는 재출혈로 단정 어려움 |
| 2. 혈색소 9.2g/dL 유지 | 수혈이나 수액 보충 후 희석 효과로 낮게 유지될 수 있으나, 급격한 추가 감소가 없으면 안정적 상태로 볼 수 있음 | 즉시 보고 소견은 아님 |
| 3. 빈맥 + 선홍색 토혈 + 어지러움 | 활동성 출혈로 인한 혈관 내 용적 부족과 교감신경 보상 반응. 선홍색 토혈은 빠른 출혈 속도를 의미 | 핵심! 즉시 보고해야 할 재출혈 소견 |
| 4. 상복부 불편감 | 시술 후 점막 부종, 궤양 자체, 위산 자극 등으로 나타날 수 있는 비특이적 증상 | 단독으로는 재출혈 근거 부족 |
| 5. 식사 요구 | 오심·구토가 없고 식욕이 있다는 것은 비교적 안정적인 경과를 시사 | 재출혈과 무관 |

병태생리적 기전

상부위장관 출혈이 발생하면 순환 혈액량이 감소합니다. 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 심박수 증가(빈맥)가 나타나고, 뇌혈류가 줄면 어지러움이 발생합니다. 혈색소 수치는 출혈 직후에는 혈장과 적혈구가 함께 소실되므로 수치 변화가 즉시 나타나지 않을 수 있어, 초기 재출혈 판단은 활력징후와 육안적 출혈 양상이 더 민감한 지표입니다. ESGE 가이드라인에서도 급성 상부위장관 출혈 환자에서 혈역학적 상태(hemodynamic status)의 즉각적 평가를 최우선 권고합니다 [3].

국시 빈출 포인트

혼동 주의! 검은 변(흑색변)은 지혈술 후 며칠간 지속될 수 있어, 그 자체만으로 재출혈을 진단하지 않습니다. 반면 선홍색 토혈(hematemesis)이나 혈역학적 불안정(빈맥, 저혈압, 어지러움)이 새로 나타나면 활동성 재출혈을 강력히 시사합니다. 지혈술 후 재출혈률은 약 15%로 보고되며, 재출혈은 궤양 관련 사망의 중요한 위험인자입니다 [2]. 따라서 시술 후 경과 관찰에서 단순한 불편감 호소와 생명을 위협하는 출혈 징후를 감별하는 것이 간호사정의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Second look endoscopy in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding.일반논문Chiu PW (2013) · DOI: 10.1016/j.bpg.2013.09.009

- [3]Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.가이드라인Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M (2015) · DOI: 10.1055/s-0034-1393172

## 임상 시나리오

내시경 지혈술 후 재출혈 사정활력징후와 출혈 양상이 핵심 지표
재출혈 의심 시 활력징후를 즉시 확인한다. 새로 발생한 빈맥, 어지러움, 선홍색 토혈은 활동성 출혈로 인한 저혈량을 시사한다.

혈색소 수치는 출혈 직후 혈장과 적혈구가 함께 소실되어 즉시 변하지 않을 수 있으므로, 초기 판단은 활력징후와 육안적 출혈 양상이 더 민감하다.

흑색변은 지혈술 후 며칠간 지속될 수 있어 단독으로는 재출혈로 단정하지 않는다. 반면 선홍색 토혈은 출혈 속도가 빠름을 의미한다.

주의상복부 불편감이나 식사 요구는 비특이적 소견으로, 생명을 위협하는 출혈 징후와 감별하여 즉시 보고 여부를 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **재출혈** — 지혈술 후 출혈이 다시 발생하는 것으로, 궤양 관련 사망의 중요한 위험인자이며 약 15%에서 발생한다.
- **선홍색 토혈** — 출혈 속도가 빠르고 현재 진행 중인 활동성 출혈을 시사하는 소견으로, 검은색(커피색) 토혈과 구별된다.
- **저혈량** — 순환 혈액량이 감소한 상태로, 교감신경계 활성화에 의한 빈맥과 뇌혈류 감소로 인한 어지러움을 유발한다.
- **흑색변** — 상부위장관 출혈 후 혈액이 장내 세균에 의해 분해되어 검게 변한 대변으로, 지혈술 후 며칠간 지속될 수 있다.

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