# 대량 수액 소생을 받은 복부 외상 환자의 배가 팽팽해지고 소변량이 시간당 10mL로 줄었다. 인공호흡기 최고기도압이 오르고 방광 내압이 24mmHg이다. 가장 가능성이 높은 상태는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

대량 수액 소생을 받은 복부 외상 환자의 배가 팽팽해지고 소변량이 시간당 10mL로 줄었다. 인공호흡기 최고기도압이 오르고 방광 내압이 24mmHg이다. 가장 가능성이 높은 상태는?

## 보기

1. 단순 마비성 장폐색에 의한 복부 팽만
2. 요로 폐쇄에 의한 급성 방광 팽만
3. 긴장성 기흉에 의한 기도압 상승
4. 인공호흡기 설정 오류에 의한 압력 상승
5. 복강 내압이 크게 오른 복부구획증후군 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대량 수액 후 장과 복벽이 부어 복강 내압이 높아지면 신장 혈류와 횡격막 움직임, 정맥 환류가 떨어져 소변 감소, 기도압 상승, 저혈압이 생긴다. 방광 내압으로 복강 내압을 재며 20mmHg 이상과 새로운 장기 기능 저하가 있으면 복부구획증후군으로 감압이 필요할 수 있다. 장폐색이나 방광 팽만만으로는 기도압 상승을 설명하지 못한다. 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음 소실과 기관 편위가 있다.

## 심화 해설

복부 외상 후 대량 수액 소생을 받은 환자에서 배가 팽팽해지고 소변량이 시간당 10mL로 감소했으며, 인공호흡기 최고기도압 상승과 방광 내압 24mmHg가 확인된 상황입니다. 이는 복부구획증후군(abdominal compartment syndrome, ACS)의 전형적인 임상 양상에 해당합니다.

병태생리 기전 복강은 근육과 근막으로 둘러싸인 제한된 공간이기 때문에 내부 압력이 상승하면 공간이 더 이상 확장되지 못합니다[3]. 대량 수액 소생은 장관 부종과 복강 내 장기의 부피 증가를 유발하고, 이로 인해 복강 내압(intra-abdominal pressure, IAP)이 지속적으로 상승합니다. IAP가 20mmHg를 초과하면서 새로운 장기 부전이 동반되면 ACS로 정의합니다[2]. 이 환자의 방광 내압 24mmHg는 정상 IAP(대개 5~7mmHg)를 크게 웃도는 수치로, ACS 진단 기준에 부합합니다.

장기별 영향 상승된 복강 내압은 여러 장기에 압박을 가해 기능 장애를 일으킵니다. 신장으로 가는 혈류가 줄고 신정맥이 눌리면서 핍뇨(oliguria)가 나타나는데, 시간당 소변량 10mL(정상 30mL/hr 이상)는 신장 관류 저하를 반영합니다. 또한 횡격막이 위로 밀려 올라가 흉곽 용적이 줄고 폐 유순도가 감소하므로, 같은 일회 호흡량을 전달하기 위해 최고기도압(peak airway pressure)이 상승합니다. 복벽이 팽팽해지는 것은 복강 내 부피 증가와 압력 상승의 직접적인 신체 검진 소견입니다.

감별 진단

| 구분 | 주요 기전 | 소변량 감소 | 기도압 상승 | 방광 내압 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 복부구획증후군 | 복강 내압 상승으로 다발성 장기 압박 | 있음(신장 관류 저하) | 있음(횡격막 상승) | 20mmHg 초과 |
| 단순 마비성 장폐색 | 장 운동 저하로 인한 장관 팽만 | 대개 없음 | 대개 없음 | 정상 또는 경도 상승 |
| 급성 방광 팽만 | 요로 폐쇄로 방광만 팽창 | 있을 수 있음(폐쇄성) | 없음 | 방광 내압만 상승, 복강 내압은 정상 |
| 긴장성 기흉 | 흉막강 내 공기 축적으로 종격동 편위 | 대개 없음 | 있음(흉곽 내압 상승) | 정상 |

핵심! 방광 내압 측정은 복강 내압을 간접적으로 반영하는 표준 방법입니다[2]. 방광은 복강 내에 위치한 빈 공간이므로 방광 내 압력이 곧 복강 내압을 대변합니다. 따라서 단순히 방광이 팽만한 것이 아니라, 방광 내압이 높게 측정된다는 것은 복강 전체의 압력이 상승했음을 의미합니다.

혼동 주의! 긴장성 기흉도 기도압을 상승시키지만, 복부 팽만과 방광 내압 상승을 동반하지 않습니다. 이 환자처럼 복부 증상과 방광 내압 상승이 함께 확인되면 복강이 문제의 원인임을 우선 고려해야 합니다. 또한 대량 수액 소생 자체가 IAH와 ACS의 잘 알려진 위험 요인이라는 점을 기억해야 합니다[1][4].

ACS는 조기에 발견하여 복강 내압을 낮추지 않으면 다발성 장기 부전으로 진행하므로, 복부 외상 후 대량 수액 소생을 받은 환자에서는 소변량, 기도압, 방광 내압을 함께 추적 관찰하는 감시가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.가이드라인Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B (2013) · DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z

- [2]Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management.일반논문Montalvo-Jave EE, Espejel-Deloiza M, Chernitzky-Camaño J, Peña-Pérez CA, Rivero-Sigarroa E, Ortega-León LH (2020) · DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.03.003

- [3]Abdominal Compartment Syndrome일반논문Popowicz P, Newman RK, Dominique E. (2025)

- [4]Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension.일반논문Pereira BM (2019) · DOI: 10.1097/MCC.0000000000000665

## 임상 시나리오

복부구획증후군 조기 인지와 감시대량 수액 소생 환자에서 방광 내압 추적의 핵심
복부 외상 후 대량 수액 소생을 받은 환자는 장관 부종으로 복강 내압이 상승하기 쉬우므로, 소변량·최고기도압·방광 내압을 함께 추적 관찰해야 한다.

방광 내압이 20mmHg를 초과하고 새로운 장기 부전(핍뇨, 기도압 상승 등)이 동반되면 복부구획증후군으로 진단한다. 이 환자의 방광 내압 24mmHg는 진단 기준에 부합한다.

방광 내압 측정은 복강 내압을 간접 반영하는 표준 방법이다. 방광은 복강 내 빈 공간이므로 방광 내 압력이 복강 전체 압력을 대변한다.

주의긴장성 기흉도 기도압을 올리지만 복부 팽만과 방광 내압 상승은 없다. 복부 증상과 방광 내압 상승이 함께 확인되면 복강이 원인임을 우선 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **복부구획증후군** — 복강 내압이 20mmHg를 초과하면서 새로운 장기 부전이 동반되는 상태로, 다발성 장기 압박을 유발한다.
- **복강 내압** — 복강 내부의 압력으로 정상은 대개 5~7mmHg이며, 방광 내압 측정으로 간접적으로 평가한다.
- **방광 내압** — 방광은 복강 내 빈 공간이므로 방광 내 압력이 복강 내압을 대변하는 표준 측정 방법이다.
- **핍뇨** — 시간당 소변량이 30mL 미만으로 감소한 상태로, 신장 관류 저하를 반영한다.
- **최고기도압** — 인공호흡기로 호흡 시 기도 내 최대 압력으로, 폐 유순도 감소나 흉곽 용적 감소 시 상승한다.

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