# 담석 병력이 있는 환자가 오한을 동반한 39.4°C 발열, 오른쪽 윗배 통증, 황달이 있다. 오늘은 혈압 82/48mmHg이고 혼돈을 보인다. 판단으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622723  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

담석 병력이 있는 환자가 오한을 동반한 39.4°C 발열, 오른쪽 윗배 통증, 황달이 있다. 오늘은 혈압 82/48mmHg이고 혼돈을 보인다. 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 급성 담낭염으로 보고 금식과 항생제만 유지한다
2. 급성 췌장염으로 보고 금식과 진통제를 준다
3. 간농양을 의심해 CT 결과를 기다리며 관찰한다
4. 원인 미상 패혈증으로 해열제와 수액만 준다
5. 중증 담관염으로 항생제와 담도 배액을 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발열과 오한, 오른쪽 윗배 통증, 황달은 담관 폐쇄와 감염에 의한 급성 담관염의 세 징후이고, 여기에 저혈압과 의식 변화가 더해지면 패혈성 쇼크를 동반한 중증 담관염이다. 수액과 항생제를 빨리 시작하고 막힌 담관을 응급 배액해야 한다. 담낭염은 대개 황달이 뚜렷하지 않고, 항생제만으로는 막힌 담관이 풀리지 않는다. 췌장염이나 간농양으로 보고 기다리면 쇼크가 진행한다. 징후의 조합과 쇼크 동반이 단서다.

## 심화 해설

문제의 핵심 단서

담석 병력, 39.4°C 발열과 오한, 오른쪽 윗배 통증, 황달, 혈압 82/48mmHg, 혼돈까지 확인됩니다. 발열·오른쪽 윗배 통증·황달은 샤르코 3징(Charcot's triad)이고, 여기에 저혈압과 혼돈이 더해지면 레이놀즈 5징(Reynolds' pentad)에 해당합니다. 담석에 의한 담도 폐쇄와 담즙 정체, 그로 인한 세균 감염이 전신으로 퍼진 상태이므로 중증 급성 담관염(acute cholangitis)으로 판단해야 합니다 [1].

병태생리로 이해하는 중증 담관염

담석이 총담관(common bile duct)을 막으면 담즙이 정체되고, 담도 내압이 상승합니다. 정체된 담즙은 세균이 증식하기 좋은 환경이 되며, 담도 내 세균이 혈류로 역류하면서 패혈증으로 진행할 수 있습니다. 담관염의 원인균은 주로 그람음성 막대균(gram-negative rods)을 포함한 복합 감염(polymicrobial)입니다 [2]. 이 환자는 저혈압과 혼돈을 보이므로 이미 국소 담도 감염이 아니라 패혈성 쇼크 단계로 진행한 중증 담관염입니다.

중증도 판단이 치료 방향을 결정합니다

Tokyo Guidelines 2018(TG18)에서는 급성 담관염을 중증도에 따라 분류하고, 중증도에 맞는 치료 묶음(management bundle)을 적용하도록 권고합니다 [3]. 이 환자는 저혈압과 의식 저하(혼돈)가 있으므로 중증(severe)에 해당합니다. 중증 담관염에서 가장 중요한 치료 원칙은 두 가지입니다.

| 치료 요소 | 내용 | 이 환자에서의 의미 |
| --- | --- | --- |
| 항생제 | 광범위 항생제를 즉시 시작하고 혈액배양 후 결과에 따라 조정 | 그람음성균과 그람양성균을 모두 포함하도록 경험적 항생제 선택 [4] |
| 담도 배액 | 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP), 경피경간 담도 배액(PTBD) 등으로 폐쇄된 담도를 신속히 감압 | 항생제만으로 호전되지 않는 중증 담관염은 조기 담도 배액이 예후를 좌우함 [2][3] |

핵심! 중증 담관염에서 항생제만 투여하고 담도 배액을 미루면 사망률이 높아집니다. 담즙 정체가 지속되는 한 감염원이 제거되지 않기 때문입니다. 따라서 항생제와 함께 담도 배액을 준비하는 것이 가장 우선적인 중재입니다 [2][3].

보기별 감별 포인트

1번 급성 담낭염은 담낭의 염증으로 발열과 오른쪽 윗배 통증을 보일 수 있으나, 황달과 패혈성 쇼크까지 동반하는 경우는 담관염을 더 강하게 시사합니다. 담낭염만으로 보고 항생제만 유지하는 것은 부족합니다.

2번 급성 췌장염도 담석이 원인이 될 수 있고 오른쪽 윗배 통증이 나타날 수 있지만, 황달·오한·저혈압·혼돈을 동반한 양상은 담도 감염의 전형적인 경과입니다.

3번 간농양은 발열과 패혈증을 일으킬 수 있으나 담석 병력과 황달, 담도 폐쇄 양상이 뚜렷한 상황에서는 담관염을 먼저 고려해야 합니다. CT를 기다리며 관찰만 하는 것은 중증 환자에서 위험합니다.

4번 원인 미상 패혈증으로 해열제와 수액만 주는 것은 감염원 조절(source control)을 놓치는 오류입니다. 담석에 의한 담도 폐쇄가 원인으로 보이므로 배액이 필요합니다.

국시 관점에서 기억할 포인트

혼동 주의! 샤르코 3징은 발열·오른쪽 윗배 통증·황달이고, 레이놀즈 5징은 여기에 저혈압·의식 변화가 추가된 것입니다. 레이놀즈 5징이 보이면 단순 담관염이 아니라 중증 담관염으로 분류하고 즉시 항생제와 담도 배액을 함께 계획해야 합니다 [1][3]. 혈액배양 검사는 항생제 시작 전에 채취하는 것이 원칙이며, 초기 항생제는 그람음성균을 포함한 복합균을 목표로 선택합니다 [4]. 담도 배액 방법으로는 ERCP가 일차적으로 고려되며, 환자 상태나 해부학적 여건에 따라 경피경간 담도 배액술 등을 선택할 수 있습니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Bacterial Cholangitis.일반논문Zimmer V, Lammert F (2015) · DOI: 10.1159/000430965

- [2]Management of Acute Cholangitis and Choledocholithiasis.일반논문Smith SE (2024) · DOI: 10.1016/j.suc.2024.03.007

- [3]Tokyo Guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis.가이드라인Mayumi T, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Schlossberg D (2018) · DOI: 10.1002/jhbp.519

- [4]Management of cholangitis.일반논문Bornman PC, van Beljon JI, Krige JE (2003) · DOI: 10.1007/s00534-002-0710-1

## 임상 시나리오

중증 급성 담관염의 초기 대응패혈성 쇼크가 동반된 담도 폐쇄 환자에서 놓치지 말아야 할 것
담석 병력 환자에서 샤르코 3징(발열·오한, 오른쪽 윗배 통증, 황달)에 저혈압과 의식 저하가 더해지면 레이놀즈 5징으로 판단하고 중증 급성 담관염으로 즉시 대응해야 한다.

혈압이 82/48mmHg이고 혼돈을 보이는 경우 이미 패혈성 쇼크 단계이므로, Tokyo Guidelines 2018 기준 중증(severe)에 해당한다.

치료의 핵심은 두 가지 축이다. 첫째, 광범위 항생제를 즉시 시작하되 혈액배양 검체를 먼저 채취한다. 둘째, 담도 배액(ERCP 또는 PTBD)을 준비하여 폐쇄된 담도를 신속히 감압한다.

주의중증 담관염에서 항생제만 투여하고 담도 배액을 미루면 사망률이 높아진다. 담즙 정체가 지속되는 한 감염원이 제거되지 않으므로 조기 담도 배액이 예후를 좌우한다.

## 핵심 개념

- **샤르코 3징** — 발열·오한, 오른쪽 윗배 통증, 황달의 세 가지 징후로 급성 담관염을 시사하는 고전적 소견이다.
- **레이놀즈 5징** — 샤르코 3징에 저혈압과 의식 저하(혼돈)가 더해진 5가지 징후로 중증 담관염과 패혈성 쇼크를 시사한다.
- **Tokyo Guidelines 2018** — 급성 담관염의 진단 기준과 중증도 분류, 치료 묶음을 제시하는 국제 가이드라인이다.
- **담도 배액** — ERCP나 PTBD 등을 통해 폐쇄된 담도를 감압하는 시술로, 중증 담관염에서 항생제와 함께 필수적인 감염원 조절 치료이다.
- **감염원 조절** — 패혈증 치료에서 항생제만으로 부족할 때 감염원 자체를 제거하거나 배액하는 원칙을 말한다.

## 같은 주제 문제

- [중증 천식으로 삽관한 환자의 호흡수를 28회/분으로 올린 뒤 혈압이 떨어지고 최고기도압이 상승했다. 호기 끝에도 호기 유량이 0으로 돌아오지 않는다. 기전과 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622712)
- [응급 삽관 직후 흉부 청진에서 오른쪽 호흡음은 잘 들리는데 왼쪽은 거의 들리지 않고, 왼쪽 가슴의 움직임이 작다. 튜브 입술 눈금은 26cm이다. 가장 가능성이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622713)
- [왼쪽 폐 결핵 공동이 있는 환자가 갑자기 선홍색 피를 한 컵 넘게 기침하며 뱉는다. 가장 먼저 취할 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622714)
- [심정지에서 회복된 환자의 동맥혈가스 결과가 pH 7.12, PaCO₂ 58mmHg, HCO₃⁻ 18mEq/L, 젖산 6.2mmol/L이다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622715)
- [흉통으로 내원한 환자의 SpO₂가 실내 공기에서 97%이다. 심근경색이 의심된다. 산소 공급에 대한 판단으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622716)
- [왼쪽 대퇴동맥으로 대동맥내 풍선펌프를 삽입한 환자의 왼팔 요골맥박이 갑자기 약해지고 왼손이 차가워졌다. 소변량은 유지된다. 가장 가능성이 높은 원인과 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622717)
- [저칼륨혈증이 있는 환자가 QT를 연장시키는 항생제를 투여받던 중 모니터에 QRS 축이 꼬이듯 바뀌는 빠른 빈맥이 나타났다. 맥박은 약하게 촉지되고 의식이 흐려진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622718)
- [말초정맥으로 norepinephrine을 주입 중인 환자의 주입 부위 주변 피부가 하얗게 창백해지고 차갑다. 간호사가 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622719)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._