# cocaine 사용 후 흉통, 빈맥, 고혈압, 초조를 보이는 환자가 응급실에 왔다. 처방 검토 시 사용에 주의해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

cocaine 사용 후 흉통, 빈맥, 고혈압, 초조를 보이는 환자가 응급실에 왔다. 처방 검토 시 사용에 주의해야 할 약물은?

## 보기

1. benzodiazepine 정맥 투여
2. aspirin 씹어서 복용
3. 비선택적 베타차단제 단독 투여 **✔ 정답**
4. nitroglycerin 0.4mg 설하 투여
5. 산소 필요 시 공급

**정답: 3**

## 해설

cocaine은 교감신경을 강하게 자극해 알파와 베타 수용체를 모두 활성화한다. 이때 베타차단제만 쓰면 베타 수용체의 혈관 확장 작용이 막히고 알파 작용만 남아 혈관 수축과 고혈압, 관상동맥 연축이 심해질 수 있어 주의한다. benzodiazepine은 교감 항진과 초조를 줄이는 1차 약이다. aspirin과 nitroglycerin은 흉통 치료에 쓰인다. 필요하면 산소를 준다. 수용체 불균형이 단서다.

## 심화 해설

코카인 관련 흉통에서 베타차단제를 피해야 하는 이유

코카인(cocaine)은 교감신경 말단에서 노르에피네프린(norepinephrine)의 재흡수를 차단하여 교감신경계를 과도하게 활성화시킵니다. 그 결과 빈맥, 고혈압, 초조, 흉통 같은 증상이 나타나는데, 이는 코카인에 의한 심혈관 독성의 전형적인 임상 양상입니다 [2]. 응급실에서 이런 환자를 만나면 증상을 완화하기 위해 여러 약물을 고려하게 되지만, 약물의 작용 기전을 이해하지 못한 채 접근하면 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다.

비선택적 베타차단제가 대표적인 예입니다. 베타차단제는 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심근수축력을 낮추는 약물입니다. 그러나 코카인 중독 상태에서는 교감신경 자극이 광범위하게 항진되어 있기 때문에, 베타 수용체만 차단하면 알파(α) 수용체를 통한 혈관수축 작용이 상대적으로 과도하게 남게 됩니다. 이를 '반대되지 않은 알파 자극(unopposed α-stimulation)' 현상이라고 하며, 관상동맥 수축과 말초혈관저항 증가를 악화시켜 오히려 혈압 상승과 심근허혈을 유발할 수 있습니다. [2] 이 기전 때문에 지난 30여 년간 코카인 양성 환자에서 베타차단제 사용은 절대적 금기로 간주되어 왔습니다 [2].

실제 임상 연구에서도 이 우려가 반영되어 있습니다. 코카인 관련 흉통 환자에서 베타차단제가 안전한지 여부는 여전히 논쟁 중이며, 메타분석에서도 관찰연구들을 종합했을 때 일관된 안전성을 확립하지 못했습니다 [3]. 일부 후향적 코호트 연구는 베타차단제가 안전할 수 있다는 가설을 제시하기도 했지만 [1], 다른 연구에서는 코카인 관련 흉통에서 베타차단제의 유해한 효과 가능성을 배제할 수 없다고 보고했습니다 [4]. 핵심! 근거가 엇갈리는 상황에서는 잠재적 위해가 큰 치료를 먼저 선택하지 않습니다. 특히 국시 관점에서는 '코카인 + 비선택적 베타차단제 단독 투여 = 금기'로 명확히 기억해야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, benzodiazepine은 코카인으로 인한 교감신경 항진과 초조를 진정시키는 데 일차적으로 권장되는 약물입니다 [2]. aspirin은 코카인 유발 혈전 형성 위험을 낮추기 위해, nitroglycerin은 코카인 유발 관상동맥 연축(coronary vasospasm)을 완화하기 위해 사용할 수 있습니다. 산소는 저산소혈증이 있을 때만 공급하면 됩니다.

| 약물 | 코카인 관련 흉통에서의 역할 | 주의점 |
| --- | --- | --- |
| Benzodiazepine | 교감신경 항진·초조 완화에 일차 선택 | 호흡억제, 과도한 진정 감시 |
| Aspirin | 혈전색전 합병증 예방 목적 | 알레르기, 출혈 위험 확인 |
| Nitroglycerin | 관상동맥 연축 완화, 흉통·고혈압 조절 | 저혈압, PDE5 억제제 병용 금기 |
| 비선택적 베타차단제 단독 | 사용 주의·금기 | 반대되지 않은 알파 자극으로 관상수축·고혈압 악화 가능 [2] |

혼동 주의! 베타차단제는 일반적인 급성 관상동맥증후군(ACS)에서 심근산소요구량을 줄이는 표준 치료이지만, 코카인 관련 흉통에서는 약리기전이 다르게 작용합니다. 일반 ACS와 코카인 유발 흉통을 같은 알고리즘으로 접근하면 안 됩니다. 코카인 중독에서는 먼저 벤조디아제핀으로 교감신경 항진을 진정시키고, 혈관연축에는 니트로글리세린을 사용하는 것이 우선입니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Beta-blockers for chest pain associated with recent cocaine use.일반논문Rangel C, Shu RG, Lazar LD, Vittinghoff E, Hsue PY, Marcus GM (2010) · DOI: 10.1001/archinternmed.2010.115

- [2]β-Blockers, Cocaine, and the Unopposed α-Stimulation Phenomenon.일반논문Richards JR, Hollander JE, Ramoska EA, Fareed FN, Sand IC, Izquierdo Gómez MM (2017) · DOI: 10.1177/1074248416681644

- [3]In-Hospital and Long-Term Outcomes of Beta-Blocker Treatment in Cocaine Users: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Shin D, Lee ES, Bohra C, Kongpakpaisarn K (2019) · DOI: 10.14740/cr831

- [4]Cocaine-induced chest pain and beta-blockade: an inner city experience.일반논문Mohamad T, Kondur A, Vaitkevicius P, Bachour K, Thatai D, Afonso L (2008) · DOI: 10.1097/MJT.0b013e3181758cfc

## 임상 시나리오

코카인 관련 흉통 응급 약물 가이드베타차단제 단독 사용은 금기
코카인 중독 환자에서 비선택적 베타차단제 단독 투여는 반대되지 않은 알파 자극을 유발하여 관상동맥 수축과 고혈압을 악화시킬 수 있어 금기이다.

일차 선택 약물은 벤조디아제핀으로, 교감신경 항진과 초조를 진정시킨다. 니트로글리세린은 관상동맥 연축 완화에, 아스피린은 혈전 합병증 예방에 사용할 수 있다.

주의일반 ACS에서는 베타차단제가 표준 치료이지만, 코카인 관련 흉통에서는 약리기전이 달라 위해 가능성이 크므로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **반대되지 않은 알파 자극** — 베타차단제로 베타 수용체만 차단 시 알파 수용체를 통한 혈관수축 작용이 상대적으로 과도해지는 현상
- **코카인** — 교감신경 말단에서 노르에피네프린 재흡수를 차단하여 교감신경계를 과활성화시키는 약물
- **관상동맥 연축** — 관상동맥이 갑자기 수축하여 심근허혈을 유발하는 상태로, 코카인 사용 시 발생할 수 있음
- **비선택적 베타차단제** — 베타-1 및 베타-2 수용체를 모두 차단하는 약물로, 코카인 중독 시 단독 사용은 금기
- **벤조디아제핀** — 코카인으로 인한 교감신경 항진과 초조를 진정시키는 데 일차적으로 권장되는 약물

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