# 왼쪽 폐 결핵 공동이 있는 환자가 갑자기 선홍색 피를 한 컵 넘게 기침하며 뱉는다. 가장 먼저 취할 체위는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622714  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

왼쪽 폐 결핵 공동이 있는 환자가 갑자기 선홍색 피를 한 컵 넘게 기침하며 뱉는다. 가장 먼저 취할 체위는?

## 보기

1. 출혈 쪽인 왼쪽을 아래로 한 측위로 눕힌다 **✔ 정답**
2. 출혈 쪽인 왼쪽을 위로 한 측위로 눕힌다
3. 반좌위로 앉혀 기침으로 피를 뱉게 한다
4. 앙와위로 눕히고 고개만 옆으로 돌린다
5. 앉혀 몸을 앞으로 숙이고 코로 숨쉬게 한다

**정답: 1**

## 해설

대량 객혈에서는 피가 건강한 폐로 흘러 들어가 질식하는 것이 가장 큰 위험이므로, 출혈이 있는 쪽을 아래로 눕혀 피가 반대쪽 폐로 넘어가지 않게 하고 기도를 확보하며 즉시 도움을 요청한다. 출혈 쪽을 위로 하면 피가 건강한 폐로 흘러 든다. 반좌위나 앙와위는 양쪽 폐가 모두 노출된다. 앞으로 숙이고 코로 숨쉬는 자세는 코피의 처치다. 건강한 폐 보호가 핵심이다.

## 심화 해설

대량 객혈(massive hemoptysis)은 단순히 ‘피를 많이 흘리는 출혈’이 아니라, 기도 폐쇄에 의한 질식(asphyxia)으로 진행하는 시간 싸움의 응급 상황입니다. 일반적인 출혈과 달리 적은 양의 혈액만으로도 기도를 빠르게 침범하여 산소화와 환기를 떨어뜨리고, 심혈관 허탈까지 이어질 수 있습니다[1]. 환자가 사망하는 주된 기전은 출혈성 쇼크가 아니라 질식이므로, 가장 먼저 취할 조치는 기도를 보호하고 출혈이 있는 폐를 아래쪽으로 두어 건강한 폐로 혈액이 넘어가지 않게 하는 것입니다[3].

출혈 쪽 아래 측위(lateral decubitus, bleeding side down)의 원리

이 문제의 핵심은 출혈이 확인된 왼쪽 폐를 아래로 향하게 눕혀, 중력(gravity)을 이용해 혈액이 오른쪽 정상 폐로 흘러 들어가는 것을 차단하는 것입니다. 반대로 출혈 쪽을 위로 두면 혈액이 기관(trachea)을 타고 아래쪽의 건강한 폐로 쏟아져 들어가 양측 폐 모두가 혈액으로 차오르게 됩니다. 이는 가스 교환을 급격히 악화시키고 질식을 앞당깁니다[2]. 따라서 보기 2번(출혈 쪽 위)은 피해야 할 체위입니다.

기도 확보와 초기 처치의 우선순위

생명을 위협하는 객혈에서는 적절한 산소화와 환기를 유지하고, 기도를 확보한 뒤, 출혈 쪽을 아래로 한 측위를 취하는 것이 초기 단계의 핵심입니다. 이후 기관지내시경(bronchoscopy)을 통해 진단과 지혈을 동시에 시도하고, 안정적인 환자에서는 혈관조영술 전에 조영증강 흉부 CT로 출혈 부위를 파악합니다[2]. 기도 확보가 되고 소생술이 시작된 다음에는 출혈 원인을 국소화하고 지혈을 통제하는 것이 우선순위가 됩니다[3].

보기별 체위 판단

| 보기 | 체위 | 문제점 또는 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 출혈 쪽(왼쪽) 아래 측위 | 건강한 폐 보호, 중력으로 혈액 격리. 가장 먼저 취할 체위 |
| 2 | 출혈 쪽(왼쪽) 위 측위 | 혈액이 아래쪽 정상 폐로 흘러 들어가 질식 위험 증가 |
| 3 | 반좌위 | 중력에 의해 혈액이 하부 기도로 흡인될 수 있어 부적절 |
| 4 | 앙와위 + 고개만 회전 | 기도 보호 효과가 불충분하고 흡인 위험이 큼 |
| 5 | 앉아서 앞으로 숙이기 | 객혈량이 많고 의식 저하 시 기도 보호가 어려움 |

혼동 주의! 객혈의 양이 많지 않을 때는 기침을 유도해 혈액을 뱉어내게 하는 것이 도움이 될 수 있지만, 이 환자는 한 컵 넘게 선홍색 피를 뱉는 대량 객혈이므로 기침 유도보다 기도 격리가 먼저입니다. 선홍색 혈액은 기관지 동맥 등 고압성 출혈을 시사하며, 폐 결핵 공동(cavity) 내 침식된 혈관이 출혈원일 가능성이 높습니다.

핵심! 대량 객혈에서 환자가 사망하는 주된 원인은 실혈이 아니라 질식입니다[3]. 따라서 수액이나 수혈보다 ‘기도 보호와 출혈 폐 격리’가 시간적으로 가장 앞서는 중재입니다. 수술 전후 환경에서도 대량 객혈의 사망률은 50%를 넘는 시간 민감성 기도 응급이므로, 다학제 팀의 신속하고 조율된 대응이 요구됩니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Managing Massive Hemoptysis.일반논문Davidson K, Shojaee S (2020) · DOI: 10.1016/j.chest.2019.07.012

- [2][Emergent Treatment for Life-threating Hemoptysis].일반논문Tsuchida M (2022)

- [3]Evaluation and Treatment of Massive Hemoptysis.일반논문Prey B, Francis A, Williams J, Krishnadasan B (2022) · DOI: 10.1016/j.suc.2021.11.002

- [4]Clinical Approach to Massive Hemoptysis: Perioperative Focus on Causes and Management.일반논문Toh TW, Goh JHF, Lie SA, Leong CKL, Hwang NC (2024) · DOI: 10.1053/j.jvca.2024.06.002

## 임상 시나리오

대량 객혈 초기 대응기도 보호와 출혈 폐 격리가 최우선
대량 객혈 환자의 주된 사망 원인은 질식이므로, 가장 먼저 출혈 쪽 아래 측위를 취해 건강한 폐를 보호한다. 출혈이 확인된 폐를 아래로 두면 중력이 혈액을 해당 폐에 가두어 반대측 폐로의 흡인을 차단한다.

출혈량이 한 컵(약 200mL) 이상이고 선홍색 혈액이면 고압성 동맥 출혈을 시사하므로, 기침 유도보다 기도 격리가 시간적으로 앞선다. 이후 기관지내시경으로 출혈 부위를 확인하고 지혈을 시도한다.

주의출혈 쪽을 위로 두거나 반좌위, 앙와위를 취하면 혈액이 건강한 폐로 흘러 들어가 양측 폐 침범과 급격한 가스 교환 장애를 유발할 수 있다. 의식 저하가 동반되면 기도 보호가 더욱 어려우므로 즉시 다학제 대응이 필요하다.

## 핵심 개념

- **대량 객혈** — 한 번에 100mL 이상 또는 24시간 내 600mL 이상의 객혈로, 주된 사망 원인은 실혈이 아닌 질식이다.
- **출혈 쪽 아래 측위** — 출혈이 있는 폐를 아래쪽으로 향하게 눕혀 중력으로 혈액을 격리하고 건강한 폐를 보호하는 체위이다.
- **질식** — 기도가 혈액으로 폐쇄되어 산소화와 환기가 급격히 저하되는 상태로, 대량 객혈의 주요 사망 기전이다.
- **기관지내시경** — 기도를 직접 관찰하며 출혈 부위를 확인하고 지혈을 시도할 수 있는 진단 및 치료 도구이다.
- **폐결핵 공동** — 폐 실질이 파괴되어 형성된 빈 공간으로, 내부의 침식된 혈관이 대량 객혈의 출혈원이 될 수 있다.

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