# 회장루를 가진 환자의 장루 주위 피부가 보호판 구멍 모양대로 붉게 헐어 있고 진물이 난다. 가장 가능성이 높은 원인과 조치는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

회장루를 가진 환자의 장루 주위 피부가 보호판 구멍 모양대로 붉게 헐어 있고 진물이 난다. 가장 가능성이 높은 원인과 조치는?

## 보기

1. 곰팡이 감염으로 보고 항진균 연고만 두껍게 바른다
2. 알레르기로 보고 모든 장루 용품 사용을 중단한다
3. 장루 탈출로 보고 장루를 손으로 밀어 넣는다
4. 보호판 구멍이 커서 배설물이 닿은 것으로 크기를 다시 잰다 **✔ 정답**
5. 혈류 장애로 보고 장루를 따뜻한 물로 찜질한다

**정답: 4**

## 해설

회장루의 배설물은 소화 효소가 많아 피부에 닿으면 빠르게 짓무르는데, 보호판 구멍 모양대로 헐었다면 구멍이 장루보다 커서 노출된 피부에 배설물이 닿은 것이다. 장루 크기를 다시 재어 맞추고 피부 보호 파우더나 보호막을 쓴다. 곰팡이 감염은 주변에 위성 병변이 있는 발진이다. 알레르기는 보호판이 닿은 모양 전체에 나타난다. 탈출과 혈류 장애는 장루 자체의 변화다. 병변 모양이 단서다.

## 심화 해설

회장루(ileostomy)를 가진 환자에서 장루 주위 피부가 보호판 구멍 모양대로 붉게 헐고 진물이 나는 양상은 자극성 접촉 피부염(irritant contact dermatitis)의 전형적인 소견입니다. 장루 주위 피부 합병증(peristomal skin complication, PSC) 중에서도 배설물이 피부에 직접 닿아 발생하는 화학적 자극이 가장 흔한 원인이며, 이는 장루 보유자의 일상생활과 심리적 안녕에 상당한 영향을 미칩니다 [1][3].

보호판 구멍이 장루 크기보다 크면 장루와 보호판 사이로 회장 배설물이 새어 나와 피부를 침식합니다. 회장루 배설물은 소화 효소와 담즙이 포함된 액체성 변이라 피부 자극성이 매우 강합니다. 피부가 붉어지고 진물이 나는 것은 표피의 방어벽이 손상되면서 염증 반응이 일어난 것이며, 손상 부위가 보호판 구멍 모양과 일치하는 것이 핵심 단서입니다 [2][3].

혼동 주의! 곰팡이 감염(칸디다증)도 장루 주위 피부에 붉은 발진과 진물을 일으킬 수 있지만, 이는 보통 습하고 따뜻한 환경에서 발생하며 위성 병변이나 경계가 불분명한 홍반 양상을 보입니다. 보호판 구멍 모양대로 경계가 뚜렷하게 헐어 있다면 접촉성 피부염을 먼저 의심해야 합니다 [3].

혼동 주의! 알레르기성 접촉 피부염은 보호판이나 접착제 성분에 대한 면역 반응으로, 피부 손상 부위가 보호판 전체가 닿는 부위에 광범위하게 나타납니다. 구멍 주변에 국한된 손상과는 분포 양상이 다릅니다 [1].

조치는 다음과 같습니다. 첫째, 장루의 실제 크기와 모양을 다시 측정하여 보호판 구멍을 장루보다 1~2mm 정도만 크게 잘라야 합니다. 둘째, 손상된 피부는 생리식염수로 부드럽게 세척하고 완전히 건조시킨 후, 필요시 피부 보호제(파우더나 필름)를 도포합니다. 셋째, 보호판이 피부에 밀착되도록 눌러주고 배설물이 새지 않는지 정기적으로 확인합니다 [1][3][4].

| 구분 | 자극성 접촉 피부염 | 알레르기성 접촉 피부염 | 곰팡이 감염 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 배설물의 화학적 자극 | 보호판/접착제 성분 | 칸디다균 증식 |
| 병변 분포 | 보호판 구멍 주변(모양 일치) | 보호판 접촉 부위 전체 | 습한 피부 접힘 부위, 위성 병변 |
| 특징 | 붉음, 진물, 통증 | 가려움, 경계 불분명한 홍반 | 붉은 발진, 농포, 가려움 |
| 조치 | 구멍 크기 재측정, 피부 보호 | 용품 성분 변경 | 항진균제 도포, 습기 관리 |

장루 주위 피부의 온전성을 유지하는 것은 단순한 피부 문제를 넘어 보호판 부착력과 누출 예방에 직결됩니다. 피부가 헐면 보호판이 제대로 붙지 않아 배설물 누출이 더 심해지고, 이는 다시 피부 손상을 악화시키는 악순환이 시작됩니다. 따라서 초기에 구멍 크기를 정확히 맞추는 것이 가장 중요합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Peristomal skin integrity.일반논문Broadwell DC (1987)

- [2]Lessons Learned About Peristomal Skin Complications: Secondary Analysis of the ADVOCATE Trial.일반논문Salvadalena G, Colwell JC, Skountrianos G, Pittman J (2020) · DOI: 10.1097/WON.0000000000000666

- [3]Intestinal Stomas-Postoperative Stoma Care and Peristomal Skin Complications.일반논문Steinhagen E, Colwell J, Cannon LM (2017) · DOI: 10.1055/s-0037-1598159

- [4]A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing interventions for peristomal skin care.메타분석/체계고찰Tam KW, Lai JH, Chen HC, Hou WH, Ko WS, Chen SL (2014)

## 임상 시나리오

장루 주위 피부 손상 관리보호판 구멍 모양의 피부 헐음, 배설물 누출이 원인
장루 주위 피부가 보호판 구멍 모양대로 붉게 헐고 진물이 나면 자극성 접촉 피부염을 먼저 의심한다. 회장루 배설물은 소화 효소와 담즙이 포함된 액체성 변이라 피부 자극성이 매우 강하다.

가장 중요한 조치는 장루의 실제 크기와 모양을 다시 측정하여 보호판 구멍을 장루보다 1~2mm 정도만 크게 자르는 것이다. 구멍이 크면 배설물이 새어 피부를 침식하고, 구멍이 너무 작으면 장루 점막을 압박해 손상시킬 수 있다.

손상된 피부는 생리식염수로 부드럽게 세척하고 완전히 건조시킨 후, 필요 시 피부 보호제를 도포한다. 보호판은 피부에 밀착되도록 눌러주고 배설물 누출 여부를 정기적으로 확인한다.

주의피부가 헐면 보호판 부착력이 떨어져 누출이 더 심해지고, 이는 다시 피부 손상을 악화시키는 악순환이 시작된다. 곰팡이 감염은 위성 병변이나 경계 불분명한 홍반을 보이고, 알레르기는 보호판 접촉 부위 전체에 나타나므로 분포 양상으로 감별한다.

## 핵심 개념

- **자극성 접촉 피부염** — 배설물 등 화학적 자극 물질이 피부에 직접 닿아 표피 방어벽이 손상되며 붉어짐, 진물, 통증이 발생하는 염증 반응
- **장루 주위 피부 합병증** — 장루 보유자의 장루 주변 피부에 발생하는 피부 손상으로, 배설물 누출에 의한 자극성 피부염이 가장 흔함
- **보호판** — 장루 주위 피부에 부착하여 배설물을 모으는 주머니를 고정하는 접착성 판으로, 장루 크기에 맞게 구멍을 잘라 사용함
- **회장루** — 회장을 복벽으로 끌어내어 만든 장루로, 소화 효소와 담즙이 포함된 액체성 배설물이 나와 피부 자극성이 강함
- **칸디다증** — 칸디다균에 의한 곰팡이 감염으로, 습하고 따뜻한 피부 접힘 부위에 붉은 발진과 위성 병변을 일으킴

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