# 간호사가 병동 순회 중 네 환자의 호출을 동시에 받았다. 가장 먼저 가야 할 환자는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

간호사가 병동 순회 중 네 환자의 호출을 동시에 받았다. 가장 먼저 가야 할 환자는?

## 보기

1. 진통제 시간이 되어 통증 6점을 호소하는 환자
2. 수액이 거의 다 들어가 교체가 필요한 환자
3. 퇴원 약 설명을 다시 듣고 싶다는 환자
4. 방금 경관영양 중 기침 후 입술이 파래진 환자 **✔ 정답**
5. 화장실에 가고 싶다고 호출한 낙상 저위험 환자

**정답: 4**

## 해설

경관영양 중 기침과 함께 청색증이 생기면 영양액이 기도로 흡인되어 기도 폐쇄와 저산소증이 진행 중일 수 있어 가장 먼저 가야 한다. 통증 조절, 수액 교체, 설명, 화장실 도움도 모두 해야 할 일이지만 생명을 즉시 위협하지 않는다. 수액이 다 들어가도 관이 막히기 전 짧은 시간의 여유가 있다. 기도와 호흡 문제가 우선이라는 원칙과 새로운 급성 변화가 단서다.

## 심화 해설

경관영양(tube feeding) 중 발생한 기침과 청색증(cyanosis)은 흡인(aspiration)을 강력히 시사하는 응급 상황입니다. 뇌졸중 환자에서 연하곤란(dysphagia)은 흡인 위험을 높이고, 흡인은 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)과 사망률 증가로 이어질 수 있습니다 [4]. 경관영양 중 기침은 영양액이 기도로 넘어갔다는 신호이며, 입술이 파래진 것은 산소화 저하를 의미하므로 기도 유지와 산소 공급이 최우선입니다.

핵심! 간호 우선순위는 생리적 응급성에 따라 결정됩니다. 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 문제가 가장 먼저입니다. 4번 환자는 기도와 호흡이 동시에 위협받는 상태이므로 다른 환자보다 먼저 사정하고 중재해야 합니다.

각 보기를 우선순위에 따라 분류하면 다음과 같습니다.

| 우선순위 | 환자 상황 | 간호 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1순위(즉시) | 경관영양 중 기침, 입술 청색증 | 흡인으로 인한 기도 폐쇄 및 저산소혈증 가능성. 즉시 영양 주입 중단, 흡인 간호, 산소 투여, 의사 보고 필요 |
| 2순위 | 통증 6점 호소 | 통증은 환자의 안위와 생리적 스트레스에 영향을 주나, 기도 문제보다는 덜 응급함. 진통제 투여 예정 시간이므로 곧 중재 가능 |
| 3순위 | 수액 교체 필요 | 수액이 완전히 비면 공기 색전(air embolism)이나 카테터 폐색 위험이 있으나, 아직 ‘거의 다 들어간’ 단계이므로 수 분 내 처치 가능 |
| 4순위 | 퇴원 약 설명 요청 | 교육 요구는 중요하지만 생리적 응급 상황이 해결된 후 충분히 제공 가능 |
| 5순위 | 화장실 요청(낙상 저위험) | 낙상 저위험 환자이므로 즉각적 신체적 위험이 낮음. 다른 응급 상황 처리 후 도움 제공 가능 |

경관영양 환자 간호에서 기침은 흡인의 가장 흔한 초기 징후이며, 청색증은 이미 산소포화도가 상당히 떨어진 후기에 나타나는 징후입니다. 따라서 기침만 있었더라도 즉시 영양 주입을 멈추고 환자 상태를 사정해야 합니다. 입술이 파래졌다는 것은 말초 산소포화도가 크게 낮아졌다는 뜻이므로, 지체하면 저산소성 뇌손상이나 심정지로 진행할 수 있습니다.

혼동 주의! 통증 6점은 중등도 통증으로 약물 중재가 필요하지만, 통증 자체로 수 분 내 생명이 위험해지지는 않습니다. 수액 교체도 ‘거의 다 들어간’ 상태이므로 완전히 빈 뒤 발생하는 공기 색전 위험까지는 시간적 여유가 있습니다. 퇴원 교육과 화장실 요청은 환자의 요구로서 중요하지만, 생리적 응급성 측면에서는 후순위입니다.

중환자 호흡기 질환 환자에서 진정(sedation)과 진통(analgesia)은 산소 소비량을 줄이고 스트레스를 낮추기 위해 필요하지만 [2], 경관영양 중 흡인이 의심되는 환자에게 진정이나 진통을 먼저 고려해서는 안 됩니다. 기도 보호 반사가 억제되어 흡인 위험이 더 커질 수 있기 때문입니다. 소아 인공호흡기 이탈(ventilator liberation) 지침에서도 발관(extubation) 전 연하 기능과 기도 보호 능력을 평가하도록 강조하는데 [3], 이는 경관영양 환자의 흡인 위험 사정과 같은 맥락입니다. 성인 화상 환자의 초기 응급 관리에서도 기도 평가와 유지가 최우선 순위로 다뤄집니다 [1].

흡인이 의심되는 상황에서는 영양 주입을 즉시 중단하고, 침대 머리를 낮추고 머리를 옆으로 돌려 기도 흡인을 용이하게 한 뒤, 구강 및 기관 내 흡인(suction)을 시행하고 산소를 투여합니다. 이후 활력징후와 산소포화도를 모니터링하면서 의사에게 보고하고, 필요 시 흉부 방사선 촬영이나 기관지 내시경을 준비합니다. 예비 간호사는 이러한 응급 상황에서 당황하지 않도록 경관영양 중 발생할 수 있는 합병증과 대처 순서를 미리 숙지해 두어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bridging the Evidence-Practice Gap in Early Burn Injury Care: A Comprehensive Evidence Synthesis of Global Guidelines, Consensus, and Systematic Reviews for Resource-Limited Settings.가이드라인Tang H, Yu S, Zhang R, Zhu Z, Gui L (2026) · DOI: 10.3390/ebj7020034

- [2][Expert consensus on management of pain, agitation and related issues in adult patients with critical respiratory diseases].가이드라인Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association, Critical Care Medicine Group, Chinese Association of Chest Physician, Chinese Medical Doctor Association (2023) · DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230901-00123

- [3]Executive Summary: International Clinical Practice Guidelines for Pediatric Ventilator Liberation, A Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network Document.가이드라인Abu-Sultaneh S, Iyer NP, Fernández A, Gaies M, González-Dambrauskas S, Hotz JC (2023) · DOI: 10.1164/rccm.202204-0795SO

- [4]Prediction models for aspiration risk in stroke patients: a systematic review.메타분석/체계고찰Li XR, Zhou H, Mao FJ. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1700285

## 임상 시나리오

경관영양 중 흡인 응급 대응기침·청색증 발생 시 즉시 중단과 기도 확보
경관영양 중 기침은 흡인의 가장 흔한 초기 징후이며, 입술 청색증은 산소포화도가 크게 떨어진 후기 징후이다. 즉시 영양 주입을 중단하고 기도를 사정한다.

간호 우선순위는 ABC에 따라 결정한다. 기도(Airway)와 호흡(Breathing)이 위협받는 흡인 의심 환자는 통증, 수액 교체, 교육 요구보다 최우선으로 중재해야 한다.

주의흡인이 의심되는 환자에게 진정이나 진통을 먼저 투여하면 기도 보호 반사가 억제되어 흡인 위험이 더 커질 수 있다. 기도 확보와 산소 공급이 먼저이다.

## 핵심 개념

- **흡인** — 이물질이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로, 경관영양 중 기침은 흡인의 가장 흔한 초기 징후이다.
- **청색증** — 혈중 산소포화도 저하로 피부와 점막이 푸르게 변하는 징후로, 저산소증의 후기 증상이다.
- **ABC 우선순위** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 생리적 응급성을 판단하는 간호 우선순위 원칙이다.
- **경관영양** — 튜브를 통해 위나 소장으로 영양액을 주입하는 방법으로, 연하곤란 환자의 흡인 위험을 주의해야 한다.
- **공기 색전증** — 수액세트에 공기가 들어가 혈관을 막는 합병증으로, 수액이 완전히 빈 경우 발생 위험이 있다.

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