# 오토바이 사고로 정강이뼈가 피부를 뚫고 나온 환자가 응급실에 왔다. 활력징후는 안정적이다. 골절 부위 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

오토바이 사고로 정강이뼈가 피부를 뚫고 나온 환자가 응급실에 왔다. 활력징후는 안정적이다. 골절 부위 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 튀어나온 뼈를 손으로 밀어 넣고 붕대로 감는다
2. 소독약으로 문질러 닦은 뒤 공기 중에 둔다
3. 상처가 마를 때까지 드레싱 없이 관찰한다
4. 적신 멸균 거즈로 덮고 부목을 대며 항생제를 준비한다 **✔ 정답**
5. 항생제는 수술 후 정하고 상처만 덮는다

**정답: 4**

## 해설

개방성 골절은 뼈가 외부에 노출되어 골수염 위험이 높으므로 상처를 생리식염수에 적신 멸균 드레싱으로 덮어 오염과 건조를 막고, 발견된 모양 그대로 부목으로 고정하며, 가능한 빨리 정맥 항생제를 투여하고 파상풍 예방 상태를 확인한다. 뼈를 밀어 넣으면 오염물이 깊이 들어간다. 소독약으로 문지르면 조직이 손상된다. 공기에 노출하면 감염 위험이 커진다. 항생제는 늦출수록 감염이 늘어난다.

## 심화 해설

개방성 골절(open fracture)은 골절 부위가 피부 밖으로 노출된 상태로, 골수강 내부가 외부 환경과 직접 연결되기 때문에 일반적인 폐쇄성 골절과 처치 원칙이 완전히 다릅니다. 이 환자는 정강이뼈(경골, tibia)가 피부를 뚫고 나온 개방성 경골 골절로, 활력징후가 안정적이더라도 골수염(osteomyelitis)과 같은 심각한 감염 합병증을 예방하는 것이 최우선 과제입니다.

개방성 골절은 수술적 응급(surgical emergency) 상황으로 간주됩니다. 근거 자료[1]에 따르면, 정맥 항생제를 조기에 투여하고 조기에 세척 및 변연절제술(irrigation and debridement)을 시행하면 감염률을 극적으로 낮출 수 있습니다. 따라서 응급실에서의 초기 처치는 단순히 상처를 덮는 것을 넘어, 감염원에 대한 노출을 최소화하고 신속하게 수술적 치료로 연결하는 데 초점을 맞춥니다.

보기 1번의 ‘튀어나온 뼈를 손으로 밀어 넣는 행위’는 절대 금기입니다. 노출된 골편은 이미 외부 환경의 세균에 오염되어 있을 가능성이 높으며, 이를 무균적으로 통제되지 않은 상태에서 피부 안쪽 깊은 조직으로 밀어 넣으면 오염 물질을 심부 조직과 골수강 안으로 직접 이식하는 결과를 초래합니다. 이는 감염의 범위를 넓히고 치료를 어렵게 만드는 행위입니다.

보기 2번의 ‘소독약으로 문질러 닦는 행위’와 보기 3번의 ‘드레싱 없이 관찰하는 행위’ 역시 부적절합니다. 개방성 골절의 초기 처치에서 중요한 것은 상처를 건조시키거나 강한 소독약으로 조직을 자극하는 것이 아니라, 생리식염수에 적신 멸균 거즈로 상처를 덮어 조직이 마르지 않도록 유지하고 외부 오염을 차단하는 것입니다. 근거 자료[4]에서는 소아 개방성 골절에서도 성인과 마찬가지로 예방적 항생제를 가능한 한 빨리 시작해야 한다고 명시하고 있는데, 이는 성인에게도 동일하게 적용되는 원칙입니다.

보기 5번의 ‘항생제는 수술 후 정한다’는 접근은 개방성 골절의 응급 처치 원칙에 위배됩니다. 근거 자료[1]에서 강조하듯이 조기 정맥 항생제 투여는 감염률 감소와 직접적인 연관이 있습니다. 수술적 세척 및 변연절제술 전에 혈중 항생제 농도를 확보해 두는 것이 수술 중 발생할 수 있는 균혈증(bacteremia)을 예방하고 조직 내 세균 증식을 억제하는 데 유리합니다.

따라서 정답은 4번입니다. 노출된 골절 부위는 생리식염수에 적신 멸균 거즈로 덮어 습윤 상태를 유지하고, 추가적인 연부조직 손상을 막기 위해 부목으로 고정하며, 동시에 정맥 항생제 투여를 준비하는 것이 응급실에서의 올바른 초기 처치입니다. 핵심! 개방성 골절에서 ‘뼈를 다시 넣는 행위’는 오염을 심부로 퍼뜨리는 행위이며, ‘조기 항생제 투여’는 수술 전부터 시작되어야 하는 감염 예방의 핵심 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Definitive Management of Open Tibia Fractures Using Limb Reconstruction System.일반논문Patil MY, Gupta SM, Kurupati SK, Agarwal S, Chandarana V (2016) · DOI: 10.7860/JCDR/2016/17978.8124

- [4]Open fractures of the limbs in children and adolescents.일반논문Fraisse B, Marleix S, Lucas G, Violas P (2024) · DOI: 10.1016/j.otsr.2023.103771

## 임상 시나리오

개방성 골절 응급실 초기 처치노출된 뼈는 함부로 넣지 말고 습윤 드레싱과 조기 항생제가 핵심
개방성 골절은 수술적 응급 상황으로, 골수강이 외부와 연결되어 골수염 위험이 높습니다. 초기 처치의 목표는 감염원 노출 최소화와 신속한 수술적 치료 연결입니다.

노출된 골절 부위는 생리식염수에 적신 멸균 거즈로 덮어 조직이 마르지 않게 유지하고 외부 오염을 차단합니다. 이후 부목으로 고정하여 추가적인 연부조직 손상을 방지합니다.

근거에 따르면 조기 정맥 항생제 투여는 감염률을 극적으로 낮춥니다. 수술 전 혈중 항생제 농도를 확보하여 균혈증을 예방하고 조직 내 세균 증식을 억제해야 합니다.

주의노출된 뼈를 손으로 밀어 넣는 행위는 절대 금기입니다. 오염된 골편을 심부 조직과 골수강 안으로 밀어 넣어 감염 범위를 넓히고 치료를 어렵게 만듭니다. 강한 소독약으로 문지르거나 상처를 건조시키는 것도 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **개방성 골절** — 골절 부위가 피부 밖으로 노출되어 골수강 내부가 외부 환경과 직접 연결된 상태로, 감염 위험이 높아 수술적 응급 상황으로 간주됩니다.
- **골수염** — 뼈와 골수에 발생하는 감염성 염증으로, 개방성 골절의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.
- **세척 및 변연절제술** — 수술 중 오염된 조직과 이물질을 제거하고 상처를 깨끗이 세척하는 시술로, 개방성 골절의 표준 수술적 치료입니다.
- **균혈증** — 혈액 내에 세균이 존재하는 상태로, 수술 조작 중 오염된 조직에서 혈류로 세균이 유입되어 발생할 수 있습니다.
- **부목** — 골절 부위를 고정하여 추가적인 연부조직 손상과 통증을 줄이고 움직임을 제한하는 장치입니다.

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